缺血性心肌病的治疗包括药物治疗、血运重建治疗、心脏再同步化治疗及心力衰竭治疗，不同人群有特殊注意事项。药物治疗有改善心肌重构、抗血小板、他汀类药物等；血运重建有冠状动脉旁路移植术和经皮冠状动脉介入治疗；心脏再同步化治疗适用于特定心功能患者；心力衰竭治疗包括利尿剂、正性肌力药物、醛固酮受体拮抗剂等；老年、女性及有特殊病史患者治疗需特殊关注。
一、药物治疗
1.改善心肌重构药物：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如卡托普利等，可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，延缓心肌重构，降低缺血性心肌病患者的死亡率和住院率；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）如氯沙坦等，作用机制与ACEI类似，适用于不能耐受ACEI干咳等副作用的患者；β受体阻滞剂如美托洛尔等，可减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌重构，长期应用可降低缺血性心肌病患者的心血管事件发生率。
2.抗血小板药物：阿司匹林是常用的抗血小板药物，可抑制血小板的聚集，预防血栓形成，降低缺血性心肌病患者发生心肌梗死等心血管事件的风险。对于有禁忌证不能使用阿司匹林的患者，可考虑使用氯吡格雷等替代。
3.他汀类药物：如阿托伐他汀等，具有调脂稳定斑块的作用，除了降低血脂外，还可改善内皮功能，抗炎等，有助于稳定缺血性心肌病患者的动脉粥样硬化斑块，减少心血管事件的发生。
二、血运重建治疗
1.冠状动脉旁路移植术（CABG）：适用于多支冠状动脉严重病变的患者，通过建立旁路血管，改善心肌的血液供应。对于左主干病变、三支血管病变等情况，CABG往往是较好的治疗选择。该手术可以明显改善患者的心绞痛症状，提高生活质量，延长生存期，但手术风险相对较高，需要根据患者的整体状况进行评估。
2.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：对于单支或双支冠状动脉病变，尤其是适合行PCI的患者，可通过冠状动脉造影明确病变部位后，放置支架等进行介入治疗，使狭窄的冠状动脉再通，改善心肌供血。对于急性心肌梗死合并缺血性心肌病的患者，及时的PCI治疗可以挽救濒死心肌，改善预后。
三、心脏再同步化治疗（CRT）
适用于心脏收缩不同步的缺血性心肌病患者，即左心室射血分数降低（一般≤35%）、QRS波增宽（≥120ms）的患者。CRT通过双心室起搏，使左右心室同步收缩，改善心脏的泵血功能，减轻心力衰竭症状，提高患者的生活质量，降低死亡率。
四、心力衰竭的治疗
1.利尿剂：如呋塞米等，可减轻心脏的前负荷，缓解心力衰竭患者的水肿症状。根据患者水肿的程度调整剂量，但要注意避免电解质紊乱等副作用。
2.正性肌力药物：对于严重心力衰竭的患者，可短期使用正性肌力药物如多巴胺等，增加心肌收缩力，但长期使用可能增加死亡率，需谨慎应用。
3.醛固酮受体拮抗剂：如螺内酯等，可抑制醛固酮的作用，改善心肌重构，降低心力衰竭患者的死亡率，尤其适用于NYHA心功能Ⅱ-Ⅳ级且左心室射血分数≤35%的患者。
特殊人群注意事项
1.老年患者：老年缺血性心肌病患者往往合并多种基础疾病，在药物治疗时要更加谨慎，注意药物之间的相互作用。例如，老年患者使用利尿剂时更易发生电解质紊乱，需密切监测血钾等电解质水平；在使用β受体阻滞剂时，要从小剂量开始逐渐增加剂量，密切观察心率、血压等变化。
2.女性患者：女性缺血性心肌病患者在治疗上与男性基本相似，但要注意激素等因素对心血管系统的影响。在药物选择上，需考虑到女性的生理特点，例如在使用某些可能影响月经等的药物时要谨慎评估。
3.有特殊病史患者：对于有肝肾功能不全的缺血性心肌病患者，在选择药物时要调整药物剂量或选择对肝肾功能影响小的药物。例如，肾功能不全患者使用经肾脏排泄的药物时需减量，肝功能不全患者使用经肝脏代谢的药物时要注意药物的肝毒性等。
