急性肾小球肾炎多因A组β溶血性链球菌等感染后免疫反应所致常见于儿童及青少年发病前多有前驱感染史起病较急有血尿蛋白尿水肿高血压等表现早期有一过性肾功能减退病理多为毛细血管内增生性肾小球肾炎治疗以休息及对症治疗为主预后一般较好；慢性肾小球肾炎病因复杂起病隐匿可发生于各年龄段临床表现多样有蛋白尿血尿水肿高血压等病情迁延肾功能逐渐减退可出现并发症病理类型多样治疗目标是延缓肾功能恶化等采用综合治疗措施晚期需肾脏替代治疗不同年龄患者治疗需考虑身体状况等因素。
一、定义与病因
急性肾小球肾炎：多因A组β溶血性链球菌等感染后引起的免疫反应所致，常见于儿童及青少年，发病前多有上呼吸道感染等前驱感染史。
慢性肾小球肾炎：病因较为复杂，多数起病隐匿，由多种原发性肾小球疾病迁延不愈发展而来，也可由其他继发性肾小球疾病等导致，可发生于各个年龄段。
二、临床表现
急性肾小球肾炎：起病较急，常出现血尿（可为肉眼血尿或镜下血尿）、蛋白尿、水肿（多为晨起眼睑、颜面水肿，重者可累及全身）、高血压，部分患者可有一过性肾功能减退。儿童患者症状相对成人可能更具多样性，部分可能以肾病综合征范围的蛋白尿为表现。
慢性肾小球肾炎：临床表现多样，主要有蛋白尿、血尿、水肿、高血压，病情迁延，肾功能逐渐减退，不同患者的症状严重程度不一，随着病情进展，可出现贫血、电解质紊乱等并发症，年龄较大的患者可能因基础疾病等因素使病情进展相对复杂。
三、实验室检查
尿液检查：
急性肾小球肾炎：尿蛋白多为+～++，尿沉渣可见多形性红细胞，可见红细胞管型、白细胞管型等，早期尿中可见较多透明管型及颗粒管型。
慢性肾小球肾炎：尿蛋白量不等，可为轻度蛋白尿至大量蛋白尿，尿沉渣红细胞形态多为非均一性，也可见管型，如颗粒管型、蜡样管型等。
肾功能检查：
急性肾小球肾炎：早期可出现一过性肾小球滤过率下降，血肌酐、尿素氮可轻度升高，经治疗后多可恢复正常。
慢性肾小球肾炎：早期肾功能可正常或轻度异常，随着病情进展，肾小球滤过率逐渐下降，血肌酐、尿素氮升高，内生肌酐清除率降低。
四、病理表现
急性肾小球肾炎：病理类型多为毛细血管内增生性肾小球肾炎，光镜下可见肾小球细胞增生，内皮细胞和系膜细胞增生，可见中性粒细胞和单核细胞浸润；免疫荧光检查可见IgG及C3呈颗粒状沉积于肾小球毛细血管壁；电镜下可见肾小球上皮细胞下有驼峰状电子致密物沉积。
慢性肾小球肾炎：病理类型多样，常见的有系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病等，不同病理类型有其相应的病理特点，如系膜增生性肾小球肾炎可见系膜细胞和系膜基质弥漫增生；免疫荧光和电镜表现因具体病理类型而异；光镜下可见肾小球硬化、肾小管萎缩、间质纤维化等慢性化改变。
五、治疗原则
急性肾小球肾炎：以休息及对症治疗为主，急性期需卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。针对感染灶可选用青霉素等抗生素治疗（如有感染证据），水肿明显者可使用利尿剂消肿，高血压患者可选用降压药物控制血压，一般预后较好，多数患者在数周内恢复。儿童患者由于自身修复能力相对较强，恢复情况相对较好，但仍需密切监测病情变化。
慢性肾小球肾炎：治疗目标是延缓肾功能恶化、防治并发症、控制血压和减少尿蛋白等。一般采用综合治疗措施，包括限制蛋白及磷摄入，优质低蛋白饮食，如蛋白质摄入量应根据肾功能情况调整；控制高血压，可选用ACEI或ARB类等降压药物，此类药物不仅可降压，还可减少尿蛋白，保护肾功能；避免加重肾损害的因素，如避免劳累、感染、使用肾毒性药物等；对于病情进展到晚期的患者，需进行肾脏替代治疗，如透析或肾移植等，不同年龄患者在治疗方式选择上需充分考虑其身体状况、基础疾病等因素，儿童患者进行肾脏替代治疗需更谨慎评估并做好相应的护理等工作。
