非ST段抬高型心肌梗死是常见急性冠状动脉综合征，由冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂致血栓形成致心肌缺血坏死，无ST段抬高。其发病机制与斑块破裂或糜烂、血栓形成有关，危险因素包括年龄性别、生活方式、基础疾病等，临床表现有胸痛等症状和相应体征，诊断靠心电图、心肌损伤标志物、影像学检查，治疗包括一般、药物治疗及血运重建，特殊人群如老年人、糖尿病患者、女性有不同注意事项。
一、定义
非ST段抬高型心肌梗死是一种常见的急性冠状动脉综合征，是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，导致不完全性或完全性闭塞性血栓形成，引起的心肌缺血性坏死，但心电图上无ST段抬高。
二、发病机制
1.斑块破裂或糜烂：冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定是关键，斑块内脂质核心增大、纤维帽变薄，容易发生破裂或糜烂，暴露内膜下组织，激活凝血系统，形成血栓。
2.血栓形成：血小板在受损部位聚集，与凝血因子等共同作用形成血栓，不同程度地阻塞冠状动脉，使心肌供血急剧减少。
三、危险因素
1.年龄与性别：男性发病风险通常高于女性，随着年龄增长，发病风险增加，中老年人群更易患病。
2.生活方式：
吸烟：烟草中的尼古丁等成分可损伤血管内皮，促进血小板聚集，增加发病风险。
不健康饮食：高盐、高脂、高糖饮食，缺乏蔬菜水果摄入，会导致血脂异常、血压升高等，诱发疾病。
缺乏运动：身体活动不足会影响心血管功能，导致体重增加、血脂异常等，增加患病几率。
3.基础疾病：
高血压：长期高血压会损伤血管内皮，使血管壁增厚、硬化，影响冠状动脉血流。
糖尿病：糖尿病患者易出现血管病变，高血糖状态会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化形成。
高脂血症：血液中胆固醇、甘油三酯等血脂水平升高，易在血管壁沉积，形成斑块。
四、临床表现
1.症状：
胸痛：多为发作性胸痛，部位与典型心绞痛相似，但程度更重，持续时间更长，可达数十分钟，休息或含服硝酸甘油不易缓解。
其他症状：可伴有出汗、恶心、呕吐、呼吸困难等，部分患者症状不典型，尤其是老年人、糖尿病患者等，可能仅表现为乏力、上腹部不适等。
2.体征：发作时可能有心率加快或减慢、血压波动，少数患者可出现心尖部收缩期杂音等。
五、诊断方法
1.心电图：ST段压低或T波倒置等非特异性改变，动态观察心电图变化对诊断有重要意义，若ST段压低≥0.1mV或T波倒置有动态演变，提示心肌缺血。
2.心肌损伤标志物：肌钙蛋白是诊断非ST段抬高型心肌梗死的重要指标，发病后3-4小时开始升高，11-24小时达高峰，可持续数天。
3.影像学检查：如超声心动图可评估心室壁运动、心肌收缩功能等；冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，能明确冠状动脉病变的部位、程度等。
六、治疗原则
1.一般治疗：卧床休息，监测生命体征，吸氧等，保持环境安静，减少不良刺激。
2.药物治疗：
抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成。
抗凝药物：普通肝素、低分子肝素等，可防止血栓扩展。
调脂药物：他汀类药物，如阿托伐他汀等，降低血脂，稳定斑块。
硝酸酯类药物：扩张冠状动脉，改善心肌供血。
3.血运重建治疗：对于药物治疗效果不佳、病情严重的患者，可考虑经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG），恢复冠状动脉血流。
七、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人对疼痛的敏感性降低，症状可能不典型，应密切观察生命体征和病情变化，及时进行相关检查和治疗，且药物代谢功能减退，用药需谨慎，注意药物的不良反应。
2.糖尿病患者：在治疗过程中要注意血糖的监测和控制，因为高血糖可能影响病情恢复，抗血小板、抗凝等药物的使用需综合考虑血糖情况，避免发生低血糖等并发症。
3.女性患者：女性非ST段抬高型心肌梗死患者可能在绝经后发病风险增加，要关注其激素水平变化对病情的影响，在治疗时要考虑到女性的生理特点，如避免使用可能对女性健康有特殊影响的药物时需谨慎权衡利弊。
