高血压有一般症状(早期可能无症状或有头痛、头晕等,靶器官损害时有心、肾、脑相关症状)和特殊情况症状(高血压危象有严重头痛等且血压显著升高,高血压脑病有严重头痛、呕吐等神志改变);低血糖有自主神经兴奋症状(成人有饥饿、手抖等,儿童有特殊表现)和中枢神经症状(轻度有精神不集中等,重度可致惊厥、昏迷等,长期反复严重还可致认知障碍)。
一、高血压的症状
(一)一般症状
1.常见表现
大多数高血压患者早期可能无明显症状,部分患者会出现头痛,多为后脑部位的疼痛,疼痛性质可为胀痛或搏动性痛,在血压升高时明显,血压下降后可有所缓解;还可能有头晕,可表现为头部昏沉感,在劳累、精神紧张、情绪波动后容易出现,休息后可能会稍有减轻。对于年龄较轻、病程较短的高血压患者,这些症状可能相对较轻且不典型。
有些患者会出现颈项板紧的感觉,这是因为血压升高导致颈部肌肉紧张所致。
2.靶器官损害相关症状
心脏:长期高血压会导致左心室肥厚,当病情进一步发展,可能出现心悸、胸痛等症状。如果发生心力衰竭,患者会出现呼吸困难,早期可能在活动后出现,随着病情加重,可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等,这是因为心脏功能受损,肺循环淤血引起。例如,老年高血压患者由于心脏结构和功能随年龄改变,更容易出现心脏靶器官损害相关症状,且症状可能更为隐匿或严重。
肾脏:高血压对肾脏的损害逐渐进展时,可出现蛋白尿,这是因为肾小球滤过膜受损,蛋白质漏出到尿液中。患者可能会发现尿液中泡沫增多且不易消散。长期肾脏损害还可能影响肾功能,出现尿量减少等表现,对于有长期高血压病史且未良好控制的患者,肾脏损害的风险更高。
脑:高血压可能引起脑血管意外,如短暂性脑缺血发作,患者可出现短暂的言语不利、肢体麻木无力等症状,一般在24小时内可恢复;如果发生脑出血,病情往往较为严重,可出现突发的剧烈头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等症状。中青年高血压患者如果血压控制不佳,也可能在相对较年轻时出现脑血管并发症。
(二)特殊情况的症状
1.高血压危象
患者会出现严重头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视力模糊、恶心、呕吐等症状,同时血压显著升高,收缩压可高达200mmHg以上,舒张压也明显升高。这种情况多发生在突然停用降压药物等诱因下,对于有长期高血压病史且血压波动较大的患者,更容易出现高血压危象,需要紧急处理。
2.高血压脑病
主要表现为严重头痛、呕吐、神志改变,轻者可仅有烦躁、意识模糊,重者可发生抽搐、昏迷等。这是由于血压急剧升高,超过了脑血管的自身调节能力,导致脑水肿和颅内压增高所致,各种年龄的高血压患者在血压严重失控时都可能发生高血压脑病,但老年人由于脑血管自动调节功能较差,相对更易发生。
二、低血糖的症状
(一)自主神经兴奋症状
1.常见表现
患者会出现饥饿感,这是因为血糖降低刺激交感神经兴奋,引起饥饿感;还会有手抖,多为双手震颤,在血糖低于正常水平时较为明显;心慌,表现为心跳加快、心悸,这是由于交感神经兴奋,释放肾上腺素等激素,导致心率加快。对于糖尿病患者在使用降糖药物过程中,如果血糖控制不当,容易出现这些自主神经兴奋症状,尤其是使用胰岛素或促胰岛素分泌剂的患者。
出汗也是常见症状,可表现为大量出汗,这是因为交感神经兴奋引起汗腺分泌增加。
2.儿童低血糖症状特点
儿童低血糖时除了可能有与成人相似的饥饿、心慌、手抖、出汗等症状外,还可能出现精神不集中、哭闹不安、易怒等表现。这是因为儿童的神经系统对血糖变化更为敏感,且表达能力相对较弱,所以症状可能更不典型,容易被忽视。例如,幼儿低血糖时可能表现为突然的哭闹,家长如果不注意监测血糖,可能难以发现是低血糖引起的。
(二)中枢神经症状
1.轻度低血糖
患者会出现精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳等症状。这是因为大脑供能不足,影响了神经系统的正常功能。对于老年人,由于其脑功能本身随年龄减退,轻度低血糖就可能对脑功能产生较明显影响,更容易出现上述症状。
2.重度低血糖
可出现惊厥、昏迷、甚至死亡。如果低血糖持续时间较长,会导致脑细胞不可逆的损伤,严重威胁生命。例如,糖尿病患者在夜间发生低血糖,如果没有及时发现和处理,就可能发展到重度低血糖,出现昏迷等严重后果,尤其是老年糖尿病患者,本身可能合并有其他基础疾病,低血糖的危害更大。
长期反复严重低血糖还可能导致认知功能障碍,影响患者的生活质量和认知能力,对于有多次低血糖发作史的患者,需要特别关注其神经系统的远期影响。



