脑梗死可由多种因素导致，血管因素方面，动脉粥样硬化（随年龄增长等致血管内皮受损、脂质沉积致血管腔狭窄影响脑供血，老年人及不良生活方式的年轻人易受影响）、小血管病变（如腔隙性脑梗死与小动脉病变有关，非高血压人群也可因高同型半胱氨酸血症等致小血管病变）可引发；血液成分方面，凝血功能异常（遗传性易栓症、恶性肿瘤致高凝状态易形成血栓引发脑梗死）、血液流变学改变（红细胞增多症、血浆蛋白异常致血液黏稠度增加影响脑血供）可致病；其他因素中，心脏疾病（心房颤动、心脏瓣膜病致栓子脱落栓塞脑血管）、长期吸烟（损伤血管内皮等增加风险）、缺乏运动（致体重等异常影响血管健康）、遗传因素（基因多态性致遗传易感性）也可导致脑梗死。
一、血管因素相关原因
（一）动脉粥样硬化
1.发病机制：动脉粥样硬化的发生与多种因素有关，例如年龄因素，随着年龄增长，血管内皮逐渐受损，易导致脂质沉积等。即使血压、血糖不高，也可能因长期的脂质代谢异常、炎症反应等导致动脉粥样硬化。动脉内膜受损后，脂质等物质沉积，形成粥样斑块，斑块逐渐增大可使血管腔狭窄，当狭窄到一定程度时，会影响脑部血液供应，进而引发脑梗死。例如研究发现，长期的氧化应激、炎症细胞浸润等参与了动脉粥样硬化的进程，即使血压血糖正常，这些内在的病理过程仍可导致血管病变。
2.对不同人群的影响：对于老年人，其血管本身的弹性和修复能力下降，更容易发生动脉粥样硬化相关的血管病变；而年轻人如果存在长期的不良生活方式，如高脂饮食、缺乏运动等，也可能逐渐出现动脉粥样硬化的早期改变，增加脑梗死风险。
（二）小血管病变
1.发病情况：脑部的小血管病变也可导致脑梗死，即使血压血糖不高。例如腔隙性脑梗死，多与脑部小动脉的病变有关。小血管可能因玻璃样变等原因，导致血管腔闭塞，引起相应脑组织缺血、坏死。其具体机制可能涉及血管壁的细胞外基质改变、血管内皮功能异常等。
2.人群差异：在患有高血压的人群中小血管病变更常见，但血压不高的人群中也可能因其他因素导致小血管病变，比如长期的高同型半胱氨酸血症，可损伤小血管内皮，影响小血管的正常功能，进而增加脑梗死风险，这种情况在各年龄人群中都可能发生，尤其是长期饮食中缺乏叶酸等营养素的人群。
二、血液成分相关原因
（一）凝血功能异常
1.高凝状态：即使血压血糖不高，也可能存在凝血功能异常导致高凝状态。例如遗传性易栓症患者，存在凝血相关因子的缺陷，使血液处于高凝状态，容易形成血栓，当血栓堵塞脑部血管时，就会引发脑梗死。另外，某些疾病状态下，如恶性肿瘤患者，机体的凝血-抗凝平衡被打破，可出现高凝状态，增加脑梗死风险。
2.对不同人群的影响：对于有遗传性易栓症家族史的人群，需要更密切关注血液凝血功能；恶性肿瘤患者无论年龄、性别，都可能因肿瘤相关的凝血异常面临脑梗死风险，在治疗肿瘤过程中也需注意监测血液成分变化。
（二）血液流变学改变
1.发病机制：血液流变学改变可影响脑部血液循环，即使血压血糖正常。例如红细胞增多症患者，血液中红细胞数量异常增多，导致血液黏稠度增加，血流速度减慢，脑部血液供应受到影响，易发生脑梗死。还有一些情况是血浆蛋白异常，如多发性骨髓瘤患者，异常的血浆蛋白可改变血液的流变学特性，使血液黏稠度升高，增加脑梗死风险。
2.人群特点：红细胞增多症在各年龄段都可能发生，不同病因导致的红细胞增多症有其各自的人群分布特点；多发性骨髓瘤多见于中老年人群，男性略多于女性，这些人群都需要警惕因血液流变学改变引发脑梗死。
三、其他因素相关原因
（一）心脏疾病
1.心源性栓塞：某些心脏疾病可导致栓子脱落，进而栓塞脑部血管引发脑梗死，即使血压血糖不高。例如心房颤动患者，心房内易形成血栓，当血栓脱落随血液循环进入脑部血管时，就会造成脑梗死。心脏瓣膜病患者，如风湿性心脏瓣膜病，瓣膜上的赘生物脱落也可成为栓子导致脑梗死。
2.对不同人群的影响：心房颤动在老年人中较为常见，尤其是有基础心脏疾病或存在其他心血管危险因素的老年人；风湿性心脏瓣膜病在过去较多见，目前随着医疗条件改善发病率有所降低，但在一些发展中国家仍有一定发病，不同性别在心脏疾病导致脑梗死的风险上无明显绝对差异，但不同心脏疾病有其自身的好发人群特点。
（二）生活方式因素
1.长期吸烟：吸烟可损伤血管内皮，影响血管的正常功能，即使血压血糖不高，长期吸烟也会增加脑梗死风险。烟草中的尼古丁等成分可使血管收缩、血液黏稠度增加，促进动脉粥样硬化的形成。
2.缺乏运动：长期缺乏运动可导致体重增加、血脂异常等，进而影响血管健康，增加脑梗死风险，这种情况在各年龄、性别人群中都可能存在，缺乏运动的生活方式会使身体代谢功能下降，不利于血管维护。
（三）遗传因素
1.遗传易感性：某些遗传因素可增加脑梗死风险，即使血压血糖正常。例如一些与血管内皮功能、凝血相关的基因多态性，可使个体具有脑梗死的遗传易感性。如果家族中有早发脑梗死的遗传病史，那么家族成员患脑梗死的风险可能会增加，这种遗传因素在不同年龄、性别的人群中都起作用，只是在有家族遗传背景的人群中更应重视。
