糖尿病管理包括生活方式干预、药物治疗、血糖监测、特殊人群注意事项及并发症预防与管理。生活方式干预涵盖饮食调整（控制总热量、碳水化合物、蛋白质、脂肪摄入）和运动锻炼（选合适方式、时间频率）；药物治疗有口服降糖药（二甲双胍、磺脲类、格列奈类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类）和注射类降糖药（胰岛素）；血糖监测需根据病情定频率，有血糖仪监测和动态血糖监测系统；特殊人群如儿童、老年、妊娠糖尿病患者各有注意事项；并发症预防要控血糖血压血脂，定期筛查，预防大血管和微血管并发症。
一、生活方式干预
1.饮食调整：
控制总热量：根据患者的年龄、性别、体重、活动量等因素计算每日所需总热量。例如，对于成年男性，轻体力活动者每日每公斤体重约需25-30千卡热量；女性轻体力活动者约需20-25千卡热量。通过合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入比例来控制总热量，一般碳水化合物占50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。其中，选择低升糖指数的碳水化合物，如全谷物、杂豆类等，可减缓血糖升高速度。研究表明，长期食用低升糖指数食物有助于改善血糖控制。
控制碳水化合物摄入：限制精制谷物（如白面包、白米饭等）的摄入，增加蔬菜、水果（在血糖控制平稳时适量食用）等富含膳食纤维食物的摄入。膳食纤维可延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖波动。
适量摄入蛋白质：选择优质蛋白质来源，如瘦肉、鱼类、豆类、蛋类、低脂奶制品等。蛋白质的摄入有助于维持身体正常代谢和组织修复，但过量摄入蛋白质也会对肾脏等器官造成负担，需根据个体情况合理安排。
控制脂肪摄入：减少饱和脂肪（如动物油脂、油炸食品中的脂肪等）的摄入，增加不饱和脂肪（如橄榄油、鱼油等）的摄入。饱和脂肪过多会升高血脂，不利于心血管健康，而不饱和脂肪对心血管有一定保护作用。
2.运动锻炼：
选择合适运动方式：根据患者的年龄、身体状况等选择运动方式。例如，年轻人可选择跑步、游泳、篮球等有氧运动；老年人可选择散步、太极拳等相对温和的运动。有氧运动能有效降低血糖，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走（速度一般为每分钟100-120步），可分为多次进行，每次持续10分钟以上。运动强度以运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促为宜。运动还可增加胰岛素敏感性，帮助身体更好地利用葡萄糖。
运动时间和频率：建议在餐后1-2小时进行运动，此时血糖相对较高，运动有助于降低血糖。避免在空腹时运动，以防发生低血糖。同时，要保持规律的运动频率，每周至少运动3-5次。
二、药物治疗
1.口服降糖药物：
二甲双胍：是2型糖尿病患者的一线用药，可增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原输出，从而降低血糖。适用于大多数2型糖尿病患者，尤其适合肥胖的2型糖尿病患者。它不增加体重，还可能有改善血脂谱等额外益处。
磺脲类药物：如格列本脲等，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖，但长期使用可能会导致胰岛β细胞功能逐渐减退。主要适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者，但需注意低血糖风险，尤其是老年患者。
格列奈类药物：如瑞格列奈等，为非磺脲类促胰岛素分泌剂，起效快，作用时间短，主要用于控制餐后高血糖，可在进餐时服用，能较好地模拟生理性胰岛素分泌，低血糖发生风险相对较低。
α-葡萄糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖等，通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的消化吸收，降低餐后血糖升高幅度，主要适用于以碳水化合物摄入为主的患者，常见不良反应为胃肠道反应，如腹胀、腹泻等。
噻唑烷二酮类药物：如吡格列酮等，可增加靶组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，但可能会引起水肿、体重增加等不良反应，心功能不全患者需慎用。
2.注射类降糖药物：
胰岛素：分为速效胰岛素类似物（如门冬胰岛素等）、短效胰岛素（如普通胰岛素等）、中效胰岛素（如低精蛋白锌胰岛素等）、长效胰岛素类似物（如甘精胰岛素等）以及预混胰岛素（如精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液等）。胰岛素主要用于1型糖尿病患者的终身替代治疗，以及2型糖尿病患者在口服降糖药物效果不佳、出现急性并发症（如酮症酸中毒等）、严重慢性并发症或存在一些特殊情况（如妊娠等）时的治疗。不同类型的胰岛素有不同的起效时间、作用持续时间和给药时间要求，需根据患者的血糖情况合理选择。例如，速效胰岛素类似物可在餐前即刻注射，用于控制餐后高血糖；长效胰岛素类似物一般每日固定时间注射，提供基础胰岛素水平。
三、血糖监测
1.监测频率：根据患者的病情和治疗方案来确定监测频率。例如，使用胰岛素治疗的患者可能需要每天监测空腹血糖、餐后血糖，甚至睡前血糖；血糖控制较稳定的2型糖尿病患者可每周监测2-3天空腹血糖和2-3次餐后血糖。对于妊娠期糖尿病患者，监测频率可能更高，需要密切关注血糖变化以保障母婴健康。
2.监测方法：常用的血糖监测方法包括血糖仪监测毛细血管血糖，一般需用指尖采血。同时，还可通过动态血糖监测系统（CGM）来连续监测血糖变化，动态血糖监测系统能提供24小时内的血糖波动情况，有助于医生更全面地了解患者的血糖谱，从而调整治疗方案。
四、特殊人群注意事项
1.儿童糖尿病患者：儿童糖尿病多为1型糖尿病，需严格按照胰岛素治疗方案进行治疗，由于儿童处于生长发育阶段，胰岛素的用量需要根据体重、血糖情况等进行精细调整。在饮食方面，要保证营养均衡，满足生长发育需求，同时控制碳水化合物等的摄入量。运动时要注意避免剧烈运动导致低血糖，且运动时间和强度要适合儿童的年龄和身体状况。
2.老年糖尿病患者：老年糖尿病患者常伴有多种慢性疾病，在药物选择上要谨慎，避免使用可能引起严重不良反应的药物。例如，老年患者使用磺脲类药物时需警惕低血糖，因其对低血糖的耐受性较差。在生活方式干预方面，运动要适度，避免过度运动造成身体损伤，饮食要易于消化，同时要注意监测血糖，防止血糖波动过大。
3.妊娠糖尿病患者：妊娠糖尿病患者的治疗需更加谨慎，以饮食控制和适当运动为主，尽量避免使用口服降糖药物，必要时才使用胰岛素治疗。要密切监测血糖，确保母婴安全，饮食上要保证孕妇和胎儿的营养需求，同时控制血糖在合理范围。
五、并发症预防与管理
1.预防微血管并发症：严格控制血糖、血压和血脂是预防糖尿病微血管并发症（如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等）的关键。例如，将糖化血红蛋白控制在7%左右（具体目标需根据患者情况由医生制定）有助于降低微血管并发症的发生风险。定期进行眼底检查、尿蛋白检测等筛查项目，以便早期发现并发症并及时处理。
2.预防大血管并发症：除了控制血糖、血压、血脂外，还需注意生活方式的调整，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等。大血管并发症包括冠心病、脑血管意外、下肢动脉硬化等，通过综合管理可以降低其发生的可能性。对于已有大血管并发症高危因素的患者，如合并高血压、高血脂等，要积极进行相应的治疗和干预。
