需鉴别踝关节损伤与其他踝关节损伤、其他关节疾病、神经系统疾病导致的踝关节症状。与踝关节扭伤主要鉴别损伤机制、临床表现、影像学表现；与跟腱断裂鉴别损伤机制、临床表现、影像学表现；与类风湿关节炎累及踝关节鉴别发病特点、临床表现、影像学表现；与痛风性关节炎累及踝关节鉴别发病特点、临床表现、影像学表现；与坐骨神经损伤导致踝关节功能异常鉴别损伤机制、临床表现、辅助检查；与脊髓损伤导致踝关节问题鉴别损伤机制、临床表现、影像学检查。
一、与其他踝关节损伤的鉴别
（一）踝关节扭伤
1.损伤机制：多因行走不平坦路面、崴脚等引起，主要是外侧副韧带损伤，如距腓前韧带等。
2.临床表现：主要表现为踝关节外侧肿胀、疼痛，一般无明显畸形，压痛主要集中在外侧副韧带附着处，患者仍可勉强行走，无骨折特有体征如骨擦音、异常活动等，但严重的踝关节扭伤可能合并韧带完全断裂，此时需与踝关节骨折鉴别。
3.影像学表现：X线检查一般无骨折线，磁共振成像（MRI）可清晰显示韧带损伤情况。
（二）跟腱断裂
1.损伤机制：多发生于运动过程中，如篮球、田径等运动，突然的发力或拉伸导致跟腱断裂。
2.临床表现：患者常感觉跟部有突然的响声，随后出现疼痛、肿胀，不能正常站立和行走，患侧踝关节跖屈功能障碍，可摸到跟腱连续性中断，与踝关节骨折不同，跟腱断裂主要是跟部症状，而踝关节骨折主要是踝关节部位的症状。
3.影像学表现：超声检查可发现跟腱连续性中断，MRI也能明确跟腱断裂的情况。
二、与其他关节疾病的鉴别
（一）类风湿关节炎累及踝关节
1.发病特点：多见于中青年女性，是一种自身免疫性疾病，多为双侧对称性发病。
2.临床表现：除了踝关节疼痛、肿胀外，还伴有其他关节如手指、腕关节等的病变，有晨僵现象，持续时间较长，一般大于30分钟。实验室检查可见类风湿因子阳性、C反应蛋白升高、血沉增快等。
3.影像学表现：早期X线可无明显异常，随着病情进展，可见踝关节软骨破坏、关节间隙狭窄、骨质侵蚀等，与踝关节骨折的骨结构改变不同。
（二）痛风性关节炎累及踝关节
1.发病特点：多见于中年男性，常有高尿酸血症病史，多在夜间突然发病。
2.临床表现：踝关节突然出现剧烈疼痛、红肿，疼痛程度较剧烈，局部皮温升高。实验室检查血尿酸升高，关节液中可找到尿酸盐结晶。
3.影像学表现：急性发作期X线可无明显特异性表现，慢性期可见踝关节骨质侵蚀、痛风石形成等，与踝关节骨折的骨折线等表现不同。
三、与神经系统疾病导致踝关节症状的鉴别
（一）坐骨神经损伤导致踝关节功能异常
1.损伤机制：多因外伤、腰椎间盘突出症等压迫坐骨神经引起。
2.临床表现：除了踝关节相关症状外，还伴有下肢其他部位的神经功能障碍，如大腿后侧、小腿后外侧及足部的感觉减退或消失，肌肉力量减弱，与踝关节骨折单纯的局部骨与关节病变不同。
3.辅助检查：肌电图检查可发现神经传导速度异常等，有助于鉴别。
（二）脊髓损伤导致踝关节问题
1.损伤机制：多由高处坠落、车祸等外伤引起脊髓损伤。
2.临床表现：除了踝关节相关表现外，还伴有肢体的运动和感觉平面改变，如截瘫患者会有下肢不同程度的瘫痪，反射异常等，与踝关节骨折的局部病变有明显区别。
3.影像学检查：脊髓MRI可明确脊髓损伤情况，有助于鉴别诊断。
