前交叉韧带损伤治疗分非手术和手术。非手术适用于年轻程度轻、损伤轻且运动需求不高者,靠支具固定配合康复训练;手术主要是关节镜下前交叉韧带重建术,术后分早期、中期、后期康复,早期消肿防并发症,中期增活动度和力量训练,后期加强力量、稳定性及逐步恢复运动,需据患者具体情况选方案并遵康复计划恢复膝关节功能。
一、非手术治疗
1.适用情况
对于一些年轻程度较轻、损伤程度较轻且对运动需求不高的患者可能适用。例如一些从事轻度体力劳动或非竞技性运动的人群。对于儿童患者,如果损伤程度较轻,在满足一定条件下也可考虑非手术治疗,但需密切观察恢复情况。
主要通过支具固定等方式来限制膝关节的异常活动,促进损伤韧带的部分修复。固定期间需要避免膝关节的过度屈伸等活动,以给韧带修复创造相对稳定的环境。同时可以配合康复训练,如股四头肌等长收缩训练等,以维持肌肉力量,防止肌肉萎缩。
2.康复训练要点
股四头肌等长收缩训练:患者取平卧位,伸直患侧膝关节,用力收缩股四头肌,保持5-10秒,然后放松,重复10-15次,每天可进行3-4组。这样可以维持股四头肌的肌力,防止肌肉萎缩,对于维持膝关节的稳定性有一定帮助。
踝关节泵运动:患者用力勾起脚尖,保持5秒,然后用力绷直脚尖,保持5秒,如此反复,每分钟10-15次,每天进行3-4组。有助于促进下肢血液循环,预防深静脉血栓形成。
二、手术治疗
1.手术方式
关节镜下前交叉韧带重建术:这是目前治疗前交叉韧带损伤的主要手术方式。通过关节镜技术,利用自体肌腱(如腘绳肌腱、髌腱等)或异体肌腱来重建前交叉韧带。对于不同年龄、性别和生活方式的患者都可采用该手术,但需要根据患者的具体情况选择合适的肌腱来源。例如年轻且运动需求较高的患者可能更倾向于选择自体肌腱,因为自体肌腱在生物相容性等方面有一定优势。
手术过程是在膝关节周围做几个小切口,通过关节镜观察膝关节内部情况,清理损伤的韧带组织,然后将准备好的肌腱固定在股骨和胫骨的骨隧道内,恢复前交叉韧带的解剖结构和功能。
2.术后康复
术后早期(0-6周):主要是消肿和预防并发症。可以进行膝关节持续被动活动(CPM),在医生指导下将膝关节活动度逐渐从0°-90°左右开始进行训练,但要注意活动度增加的速度不宜过快。同时继续进行股四头肌等长收缩训练和踝关节泵运动等。对于儿童患者,术后康复的速度可能需要更谨慎地调整,因为儿童的组织修复能力和生长发育情况与成人不同,要密切关注膝关节的肿胀情况和恢复进度。
术后中期(6-12周):逐渐增加膝关节的活动度和力量训练。可以开始进行直腿抬高训练,患者仰卧位,伸直患侧膝关节,将下肢抬起15-20厘米,保持5-10秒,然后缓慢放下,重复10-15次,每天3-4组。同时可以在支具保护下部分负重行走,逐渐增加负重的重量。对于女性患者,在康复过程中要注意根据自身身体恢复情况调整训练强度,因为女性的骨骼强度等可能与男性有所不同。
术后后期(12周以后):进一步加强膝关节的力量和稳定性训练,进行本体感觉训练,如平衡板训练等,提高膝关节在不同姿势下的稳定性。同时可以逐渐恢复正常的日常活动和一些低强度的运动,如游泳等,但要完全恢复到剧烈运动水平可能需要数月甚至更长时间的康复训练,且不同患者恢复时间存在个体差异,需要根据自身的康复情况逐步进行。
总体来说,前交叉韧带损伤的治疗需要根据患者的具体情况,如年龄、性别、损伤程度、生活方式等综合选择合适的治疗方案,并且在整个治疗过程中要遵循科学的康复训练计划,以最大程度恢复膝关节的功能。



