臀部筋膜炎诊断需综合症状特征（局部或广泛性钝痛、酸痛，按压加剧，疼痛范围多集中于臀大肌、臀中肌附着点及筋膜层，活动相关性呈“启动痛”，触诊有筋膜增厚、条索状结节或压痛点）、辅助检查方法（超声显示筋膜增厚等，MRI显示筋膜水肿等，sEMG显示肌肉激活模式异常）、鉴别诊断要点（排除腰椎间盘突出症、髋关节病变、梨状肌综合征）、特殊人群注意事项（孕妇及哺乳期女性优先物理治疗，老年人加强平衡训练，运动员及重体力劳动者调整训练强度）进行，初步通过症状特征筛查，结合超声或MRI确认筋膜病变，排除其他疾病后确诊，治疗以非药物干预为主。
一、症状特征判断
1.1.疼痛性质与部位
臀部筋膜炎的典型表现为局部或广泛性钝痛、酸痛，按压时疼痛加剧，疼痛范围多集中于臀大肌、臀中肌附着点（如髂嵴后部、坐骨结节）及筋膜层。疼痛可能向大腿后侧、外侧或腰部放射，但通常不超过膝关节。研究显示，约78%的臀部筋膜炎患者存在单侧疼痛，22%为双侧，与久坐、运动损伤或肌肉过度使用相关。
1.2.活动相关性
疼痛常在久坐后（如长时间驾驶、办公）或晨起时加重，活动后（如站立、行走）可短暂缓解，但过度活动后可能再次加重。这种“启动痛”特征是筋膜炎的典型表现，与筋膜微撕裂后炎症因子释放有关。
1.3.触诊体征
通过触诊可发现局部筋膜增厚、条索状结节或压痛点（TriggerPoint），尤其在髂嵴后1/3、坐骨结节上方及臀大肌中下1/3交界处。一项超声研究显示，臀部筋膜炎患者筋膜厚度较健康人群增加0.3~0.5mm，且回声不均匀。
二、辅助检查方法
2.1.超声检查
高频超声可清晰显示筋膜层结构，表现为筋膜增厚（>2mm）、回声减低或紊乱，局部可见血流信号增加。超声引导下针刺治疗可精准定位病变部位，提高诊断准确性。
2.2.磁共振成像（MRI）
MRI对软组织分辨率高，可显示筋膜水肿（T2WI高信号）、增厚及周围肌肉炎症。但MRI费用较高，通常用于复杂病例或排除其他疾病（如腰椎间盘突出、髋关节病变）。
2.3.表面肌电图（sEMG）
通过检测臀大肌、臀中肌的肌电活动，可发现肌肉激活模式异常（如过度收缩或抑制），辅助判断筋膜炎是否合并肌肉功能失调。研究显示，臀部筋膜炎患者sEMG显示臀大肌激活时间延长，与疼痛程度呈正相关。
三、鉴别诊断要点
3.1.腰椎间盘突出症
需排除腰椎间盘突出导致的坐骨神经痛，后者疼痛多沿坐骨神经分布区（大腿后侧、小腿外侧至足背）放射，且常伴麻木、肌力下降。腰椎MRI可明确椎间盘病变。
3.2.髋关节病变
髋关节骨关节炎、滑膜炎等可能表现为臀部疼痛，但疼痛多位于腹股沟区，活动髋关节时加重，X线或MRI可显示关节间隙狭窄、骨赘形成等特征。
3.3.梨状肌综合征
梨状肌紧张或痉挛可压迫坐骨神经，导致臀部及下肢疼痛，但直腿抬高试验阳性（<60°时疼痛加剧），且梨状肌紧张试验（如Freiberg试验）可诱发症状。
四、特殊人群注意事项
4.1.孕妇及哺乳期女性
孕期激素变化（如松弛素分泌增加）可能导致筋膜松弛，诱发或加重臀部筋膜炎。建议优先选择物理治疗（如热敷、低频电刺激），避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs），因可能影响胎儿发育或通过乳汁分泌。
4.2.老年人
老年人常合并骨质疏松、肌肉萎缩，筋膜炎可能伴发跌倒风险。治疗时需加强平衡训练，避免过度拉伸导致骨折。超声引导下注射治疗需严格掌握剂量，防止局部组织损伤。
4.3.运动员及重体力劳动者
长期高强度运动或负重可能导致筋膜反复微损伤。建议调整训练强度，使用肌效贴或护具减少肌肉过度牵拉，同时加强核心肌群训练以分散臀部压力。
五、诊断流程建议
初步通过症状特征（疼痛性质、活动相关性、触诊体征）筛查，结合超声或MRI确认筋膜病变，排除其他疾病后确诊。治疗以非药物干预为主（如拉伸、理疗），药物仅用于急性期疼痛控制（如对乙酰氨基酚），避免长期依赖。
