双侧睾丸鞘膜积液成因包括先天性因素（鞘状突未闭合）、炎症因素（睾丸附睾炎症致液体分泌吸收失衡）、创伤因素（阴囊外伤致鞘膜内血管破裂出血）、肿瘤因素（睾丸附睾肿瘤影响鞘膜功能）；临床表现为积液量少无症状或量多有阴囊坠胀疼痛等，体征有阴囊囊性肿块等；诊断靠体格检查、超声检查、实验室检查；治疗原则有随访观察、保守治疗、手术治疗；预后方面及时恰当治疗预后好，未及时治疗可能影响睾丸发育等，合并严重基础疾病者手术风险高预后受基础疾病影响。
炎症因素：当双侧睾丸、附睾等部位发生炎症时，如附睾炎、睾丸炎等，炎症会刺激鞘膜分泌过多液体，而吸收减少，进而导致鞘膜积液。常见的致病菌有大肠杆菌、葡萄球菌等，一些特殊感染如结核杆菌感染也可能引发，比如有结核病史的患者，结核杆菌累及睾丸、附睾时，易出现炎性鞘膜积液。不同年龄段都可能因炎症导致，但中青年相对更易因细菌感染出现此类情况，而免疫力低下人群如糖尿病患者等更易受特殊病菌感染引发炎症相关鞘膜积液。
创伤因素：阴囊部位受到外伤，如踢伤、撞伤等，会导致鞘膜内血管破裂出血，血液积聚在鞘膜腔内形成血性鞘膜积液。这种情况多有明确的阴囊外伤史，不同年龄人群都可能发生，若外伤较重，更易引发，比如从事剧烈运动或有职业性阴囊外伤风险的人群。
肿瘤因素：某些睾丸、附睾肿瘤也可能引起双侧睾丸鞘膜积液。肿瘤细胞会影响鞘膜的正常功能，导致液体分泌与吸收失衡。例如睾丸间质细胞瘤等，多见于成年男性，肿瘤的存在是关键诱因，通过医学检查如超声、肿瘤标志物检测等可辅助判断是否与肿瘤相关。
双侧睾丸鞘膜积液的临床表现
症状表现
积液量较少时：可能没有明显症状，往往在体检时被发现。对于婴幼儿患者，家长可能偶然发现阴囊两侧不对称，但孩子可能无明显不适表现，不太会主动诉说症状。
积液量较多时：会出现阴囊坠胀感、疼痛等不适。患者会感觉阴囊部位有沉重、牵拉样的不适，疼痛程度不一，有的为隐痛，有的可能较为明显，尤其在行走、站立过久或剧烈活动后症状加重。成年患者可能会影响正常的生活和工作，婴幼儿则可能表现为哭闹不安等，因为不适导致情绪变化。
体征表现：阴囊部位可触及囊性肿块，呈两侧对称性或不对称性增大，表面光滑，有弹性和囊性感，无压痛，睾丸和附睾触摸不清。用透光试验可辅助判断，积液为透明清亮液体时透光试验呈阳性，若为血性或脓性积液则透光试验阴性。不同年龄段患者的体征表现有一定特点，婴幼儿患者阴囊皮肤薄，肿块更易被察觉，而成年患者阴囊皮肤相对厚，肿块可能被部分掩盖，但通过触诊等仍可发现异常。
双侧睾丸鞘膜积液的诊断方法
体格检查：医生会详细检查阴囊，观察双侧阴囊的大小、形态、对称性等，然后进行触诊，感受肿块的质地、有无压痛等情况。通过触摸可以初步判断鞘膜积液的大致情况，比如是单纯的液体还是伴有其他异常组织等。
超声检查：超声检查是诊断双侧睾丸鞘膜积液的重要手段。它可以清晰地显示鞘膜腔内积液的情况，包括积液的量、积液的性质（如是否为血性、脓性等），还能观察睾丸、附睾的形态结构是否正常，有无合并其他病变，如睾丸肿瘤、附睾炎症等。超声检查无创、简便、准确性高，对不同年龄段患者都适用，婴幼儿患者也可安全进行超声检查来明确双侧睾丸鞘膜积液情况。
实验室检查：若考虑有炎症因素导致鞘膜积液，会进行血常规检查，查看白细胞计数、中性粒细胞比例等是否升高，以判断是否存在感染。如果怀疑有结核感染，会进行结核菌素试验、血沉等检查，结核菌素试验阳性提示可能有结核感染，血沉加快也可能与结核等炎症性疾病相关。对于怀疑肿瘤因素的患者，可能会检测肿瘤标志物等相关指标，但肿瘤标志物检测只是辅助手段，最终确诊还需结合其他检查。
双侧睾丸鞘膜积液的治疗原则
随访观察：对于婴幼儿较小的鞘膜积液，部分可自行吸收，所以可采取随访观察的方法。定期复查超声，观察积液量变化等情况。在随访过程中要关注婴幼儿的生长发育情况，以及积液对阴囊发育等的影响。比如6个月以内的婴幼儿单纯性鞘膜积液，有一定的自行吸收概率，此时以观察为主，但要注意避免阴囊部位受伤等。
保守治疗：针对一些因炎症等引起的少量鞘膜积液，在积极治疗原发炎症的基础上，可尝试保守治疗。如针对细菌感染引起的炎症导致的鞘膜积液，使用抗生素控制感染后，部分鞘膜积液可能会逐渐吸收。但保守治疗要密切观察病情变化，如果积液无减少甚至增多，需及时调整治疗方案。对于特殊人群如糖尿病患者，在治疗炎症时要注意血糖控制，因为高血糖不利于感染的控制，进而影响鞘膜积液的治疗效果。
手术治疗：当鞘膜积液较大，引起明显症状，或随访观察过程中积液量持续增多，以及怀疑有肿瘤等病变时，需要进行手术治疗。手术方式主要是鞘膜翻转术等，通过手术将多余的鞘膜切除并翻转，以达到治疗鞘膜积液的目的。手术适用于各年龄段患者，但不同年龄段患者手术的风险和术后恢复等有差异。婴幼儿手术要注意麻醉的安全性等问题，成年患者术后恢复相对婴幼儿可能较快，但也需遵循术后护理等相关要求。
双侧睾丸鞘膜积液的预后情况
一般情况：经过及时、恰当治疗的患者，预后通常较好。比如因先天性鞘膜突未闭合导致的鞘膜积液，通过手术治疗后，复发概率较低，症状可明显缓解。因炎症因素引起的鞘膜积液，在炎症得到有效控制且鞘膜积液通过治疗消除后，一般预后良好，对生殖功能等影响较小。
特殊情况：如果双侧睾丸鞘膜积液未得到及时治疗，可能会影响睾丸的正常发育（多见于婴幼儿），导致睾丸功能受到一定影响，进而影响生育等功能。对于合并有严重基础疾病的患者，如合并心脏病、严重糖尿病等，手术风险相对较高，预后可能受到基础疾病的一定影响，需要在治疗鞘膜积液的同时密切关注基础疾病的控制情况。
