宫内死胎的原因包括胎儿因素如染色体异常、结构畸形；胎盘因素如胎盘早剥、胎盘功能不全；母体因素如孕妇患严重疾病（妊娠期高血压疾病、心血管疾病、糖尿病）、不良生活方式（吸烟饮酒、滥用药物）；脐带因素如脐带脱垂、脐带绕颈过紧等。
一、胎儿因素
1.染色体异常
染色体异常是导致宫内死胎的重要原因之一。例如，胎儿存在数目异常（如21-三体综合征等常见的染色体数目异常疾病）或结构异常的染色体，会影响胎儿的正常发育，使得胎儿在子宫内无法正常生长存活。大量的临床研究表明，约50%-60%的早期流产和部分死胎与染色体异常相关，这种情况在各个年龄段的孕妇中都可能发生，但随着孕妇年龄的增加，胎儿染色体异常的发生率会有所升高，比如35岁以上孕妇胎儿染色体异常的风险明显高于年轻孕妇。
2.胎儿结构畸形
胎儿存在严重的结构畸形也会引起宫内死胎。例如先天性心脏病，心脏结构和功能的严重异常会影响胎儿的血液循环和整体生理功能，导致胎儿无法维持正常的生命活动；神经管畸形等其他结构畸形也会干扰胎儿的正常发育过程，使得胎儿在子宫内难以存活。通过超声等产前检查手段可以发现部分胎儿结构畸形，但仍有一些较为隐匿的畸形可能在孕期难以完全排查出来。
二、胎盘因素
1.胎盘早剥
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥会导致胎儿的血液供应中断，胎儿因为缺氧等原因而发生宫内死胎。胎盘早剥的发生可能与孕妇血管病变（如妊娠期高血压疾病等）、机械性因素（如腹部外伤等）、子宫静脉压突然升高等因素有关。例如妊娠期高血压疾病患者，由于全身小动脉痉挛，胎盘血管也会受到影响，容易发生胎盘早剥，据统计，胎盘早剥导致死胎的发生率较高。
2.胎盘功能不全
胎盘是胎儿与母体进行物质交换的重要器官，胎盘功能不全时，无法为胎儿提供足够的氧气和营养物质。胎盘功能不全可能与胎盘血管病变、胎盘感染等多种因素有关。例如胎盘血管硬化会影响胎盘的血液灌注，使得胎儿获取的营养和氧气减少，长期处于这种状态下胎儿就可能发生宫内死胎。一些有妊娠期糖尿病病史的孕妇，由于高血糖环境可能影响胎盘血管的功能，增加胎盘功能不全的风险，进而增加宫内死胎的发生几率。
三、母体因素
1.孕妇患有严重疾病
妊娠期高血压疾病：孕妇患有重度妊娠期高血压疾病时，全身小动脉痉挛，不仅影响孕妇自身的重要脏器功能，如肾脏、肝脏等，还会导致胎盘血管痉挛，胎盘血流灌注减少，胎儿供氧和营养不足，从而引发宫内死胎。研究显示，重度妊娠期高血压疾病孕妇发生宫内死胎的风险比正常孕妇高很多倍。
心血管疾病：孕妇患有严重的心血管疾病，如先天性心脏病伴心功能不全等，会影响孕妇的心脏泵血功能，使得胎儿的血液供应受到影响。例如孕妇心功能Ⅲ级及以上时，胎儿缺氧的风险显著增加，容易导致宫内死胎。一些本身有先天性心脏病病史且未得到良好控制的孕妇，在孕期发生宫内死胎的可能性较大。
糖尿病：孕妇患有未控制的糖尿病，高血糖环境会通过胎盘影响胎儿，导致胎儿过度生长、羊水过多等情况，同时也会影响胎盘的血管功能，造成胎盘供血不足。有研究表明，妊娠合并糖尿病的孕妇发生宫内死胎的风险高于非糖尿病孕妇，尤其是血糖控制不佳的孕妇。
2.孕妇不良生活方式
吸烟饮酒：孕妇吸烟会导致胎盘血管收缩，减少胎盘血流量，同时烟草中的有害物质会通过胎盘影响胎儿的发育。孕妇饮酒则可能导致胎儿酒精综合征等多种不良后果，影响胎儿的正常生长，增加宫内死胎的发生风险。大量的流行病学调查发现，长期吸烟饮酒的孕妇，其宫内死胎的发生率明显高于不吸烟不饮酒的孕妇。例如每天吸烟超过10支的孕妇，胎儿发生宫内死胎的几率比不吸烟者高2-3倍。
滥用药物：孕妇滥用一些药物也可能导致宫内死胎。例如某些具有致畸作用的药物，在孕期使用会干扰胎儿的正常发育过程。一些孕妇在不知情的情况下服用了对胎儿有不良影响的药物，就可能增加宫内死胎的风险。所以孕妇在孕期用药必须在医生的指导下进行，避免自行滥用药物。
四、脐带因素
1.脐带脱垂
脐带脱垂是指胎膜破裂后，脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至外露于外阴。脐带脱垂会使脐带受到压迫，阻断胎儿的血液供应，导致胎儿迅速缺氧死亡。脐带脱垂多发生在胎位异常（如臀位、横位等）、胎先露未衔接、羊水过多等情况时。例如臀位孕妇在胎膜破裂后，脐带脱垂的风险相对较高，如果不能及时处理，很容易导致胎儿宫内死胎。
2.脐带绕颈过紧
脐带绕颈在孕期较为常见，但多数情况下对胎儿影响不大。然而当脐带绕颈过紧时，会影响胎儿的血液循环，导致胎儿缺氧。尤其是在分娩过程中，随着胎儿的下降，绕颈的脐带对胎儿颈部的压迫加重，进一步影响胎儿的血氧供应，严重时可引起宫内死胎。有研究表明，脐带绕颈过紧导致宫内死胎的情况虽然相对较少，但一旦发生后果严重，对于存在脐带绕颈情况的孕妇，需要密切监测胎儿的情况，如通过胎心监护等手段及时发现胎儿缺氧的迹象。
