败血症是病原体侵入血液循环生长繁殖产毒致全身性感染综合征，常见病原体有细菌、真菌、病毒等，感染途径包括经皮肤黏膜、肠道、尿路入侵，有全身症状（发热、寒战、乏力、精神状态改变）和局部表现（原发病灶、迁徙性病灶），通过实验室检查（血常规、血培养等）和影像学检查诊断，治疗包括抗感染和支持治疗，不同人群（儿童、老年人、免疫力低下人群）有各自特点及注意事项。
一、败血症的定义
败血症是指病原体侵入血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性感染综合征。病原体常见有细菌、真菌、病毒等，其中细菌感染较为多见。
二、引发败血症的病原体及感染途径
（一）常见病原体
1.细菌：革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌等，革兰阴性菌如大肠埃希菌等是常见的致病菌。例如金黄色葡萄球菌可通过皮肤伤口等途径进入血液引发感染；大肠埃希菌常因肠道感染等情况导致细菌入血。
2.真菌：在长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂或有基础疾病（如糖尿病、恶性肿瘤等）的人群中易发生，像白色念珠菌等真菌可引起感染。
3.病毒：某些病毒感染严重时也可能引发败血症，如严重的流感病毒感染等情况。
（二）感染途径
1.经皮肤黏膜入侵：皮肤有破损时，细菌等病原体可通过破损处进入血液，比如皮肤外伤、手术切口等；呼吸道黏膜受损时，病原体可随呼吸进入血液，如肺炎患者可能因肺部感染导致病原体入血引发败血症。
2.经肠道入侵：肠道中的细菌等病原体可通过肠道黏膜屏障受损处进入血液，例如肠道感染、肠道手术等情况可能导致肠道内病原体移位入血。
3.经尿路入侵：泌尿系统感染时，细菌可沿尿道上行至膀胱、肾脏，进而进入血液引发败血症，常见于有泌尿系统结石、留置导尿管等情况的人群。
三、败血症的临床表现
（一）全身症状
1.发热：多为高热，体温可高达39℃以上，也有部分患者表现为低热，但病情往往较为严重。不同病原体引起的败血症发热特点可能有所差异，如革兰阴性菌感染引起的发热有时可呈双峰热。
2.寒战：常与发热相伴出现，患者会突然出现怕冷、发抖的症状，这是因为病原体产生的毒素等物质作用于机体引起的。
3.乏力：患者感觉全身没有力气，活动耐力明显下降，即使是轻微的活动也会感到疲惫。
4.精神状态改变：严重时可出现精神萎靡、烦躁不安甚至意识障碍等情况，尤其是在儿童或老年患者中更易出现意识方面的改变，儿童可能表现为哭闹不止、反应差等，老年人可能出现嗜睡、昏迷等。
（二）局部表现
1.原发病灶表现：如果是经皮肤黏膜入侵引起的败血症，皮肤破损处可能有红、肿、热、痛等炎症表现；如果是经肠道或尿路入侵，肠道或泌尿系统会有相应感染的表现，如肠道感染时可有腹痛、腹泻等，泌尿系统感染时可有尿频、尿急、尿痛等。
2.迁徙性病灶：部分患者可出现迁徙性病灶，如金黄色葡萄球菌败血症可导致皮肤脓肿、肺脓肿、骨髓炎等，表现为相应部位的红肿、疼痛、功能障碍等。
四、败血症的诊断
（一）实验室检查
1.血常规：白细胞计数常明显升高，可高达（10-30）×10/L以上，也有部分患者白细胞计数正常或降低，但中性粒细胞比例增高，常有核左移现象，还可能伴有贫血等表现。
2.血培养：是诊断败血症的金标准，应在使用抗生素前及时采集血液标本，一般需多次采血（通常2-3次），以提高阳性率。通过血培养可以明确病原体种类，从而针对性地选择抗生素进行治疗。
3.病原学检查：除血培养外，还可根据患者的具体情况进行其他部位的病原体检查，如尿液培养、痰液培养、脓液培养等，以辅助明确感染的病原体。
4.炎症标志物检查：C-反应蛋白（CRP）明显升高，降钙素原（PCT）也会显著升高，这些指标可反映机体的炎症反应程度，帮助判断病情的严重程度和治疗效果。
（二）影像学检查
根据患者的临床表现，可能需要进行影像学检查，如胸部X线或CT检查，以了解肺部是否有感染病灶、迁徙性病灶等；对于怀疑有骨髓炎等情况的患者，可能需要进行骨扫描或磁共振成像（MRI）检查等。
五、败血症的治疗
（一）抗感染治疗
根据血培养及药敏试验结果选用敏感的抗生素进行治疗。如果血培养结果未出来前，可根据经验选用广谱抗生素，如对于革兰阳性菌和革兰阴性菌都有效的抗生素等。对于真菌性败血症则需要选用抗真菌药物，如氟康唑、两性霉素B等。
（二）支持治疗
1.对症支持：对于发热患者，可采用物理降温（如温水擦浴等）或药物降温，但要注意儿童等特殊人群的用药安全，优先考虑非药物降温方式；对于出现休克等严重并发症的患者，需要进行抗休克治疗，包括补充血容量、使用血管活性药物等。
2.营养支持：保证患者充足的营养摄入，可通过口服、鼻饲或静脉营养等方式补充蛋白质、碳水化合物、维生素、矿物质等，以维持患者的营养状况，提高机体抵抗力，促进病情恢复。
六、不同人群败血症的特点及注意事项
（一）儿童
儿童免疫系统发育尚不完善，败血症病情变化较快。儿童发生败血症时，发热可能不典型，容易出现高热惊厥等情况。在治疗过程中，要密切观察儿童的精神状态、体温、呼吸等变化，严格遵循儿科安全护理原则，抗生素的选用要考虑儿童的年龄特点，避免使用不适合儿童的药物。同时，要加强护理，保持儿童皮肤清洁、呼吸道通畅等。
（二）老年人
老年人机体免疫力低下，基础疾病较多，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。老年人发生败血症时，临床表现可能不典型，发热可能不明显，容易被基础疾病掩盖病情。在治疗时，要综合考虑老年人的基础疾病情况，选用抗生素时要注意药物的肝肾功能影响等，密切监测老年人的生命体征和肝肾功能等指标，加强营养支持，预防压疮等并发症的发生。
（三）免疫力低下人群
如患有恶性肿瘤、长期使用免疫抑制剂等人群，发生败血症时，病原体更容易在体内生长繁殖，病情往往较为严重，治疗难度较大。在治疗过程中，除了积极抗感染和支持治疗外，还要注重提高患者的免疫力，如在病情允许的情况下调整免疫抑制剂的使用等，但要谨慎操作，避免加重感染。同时，要严格消毒隔离，防止交叉感染。
