为预防和处理瘫痪病人褥疮，需从体位变换、皮肤护理、评估分期处理、营养支持及特殊人群注意事项等方面着手。体位变换每2-3小时一次，年幼患儿更短，采用仰卧位、侧卧位交替，垫起易受压部位；皮肤护理每日温水清洁，大小便失禁者及时清理；评估分期后针对性处理，I期解除压迫等，II期保护创面，III期和IV期及时就医清创等；给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，儿童病人护理用品柔软温和、饮食满足生长需求，老年病人体位变换小心、调整饮食并关注整体健康。
一、褥疮的预防
1.体位变换
原因：瘫痪病人由于肢体活动受限，局部皮肤长时间受压是导致褥疮的主要原因。一般每2-3小时为病人翻身一次，对于年幼瘫痪患儿，由于皮肤较为娇嫩且新陈代谢快，更需缩短翻身间隔时间，如每1-2小时翻身一次。翻身时要注意避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。
方法：可采用仰卧位、侧卧位交替的方式，侧卧时角度不宜超过30度。对于骶尾部、足跟等易受压部位，可使用软枕、气垫等将其垫起，减轻局部压力。
2.皮肤护理
原因：保持皮肤清洁干燥能有效降低褥疮发生风险。瘫痪病人皮肤感觉多减退，更要注意观察皮肤状况。
方法：每天用温水清洁皮肤，尤其要注意皮肤褶皱处，如腋窝、腹股沟等。清洁后可适当涂抹无刺激性的润肤霜，但要避免在破溃皮肤处涂抹。对于大小便失禁的瘫痪病人，要及时清理排泄物，可用温水清洗会阴部等部位，然后擦干，保持局部干燥。
二、褥疮的评估与分期处理
1.褥疮评估
原因：准确评估褥疮的分期有助于采取针对性治疗措施。通过观察褥疮的外观、范围、深度等情况来判断分期。
方法：I期褥疮表现为局部皮肤红、肿、热、痛或麻木，皮肤完整；II期褥疮表皮破损，露出浅层创面；III期褥疮全层皮肤破损，累及皮下组织，但未穿透筋膜；IV期褥疮深度溃疡，累及肌肉、骨骼等。
2.各期处理
I期褥疮：主要是解除压迫，增加翻身次数，局部可使用气垫或减压贴等，促进血液循环，一般经上述处理后皮肤可逐渐恢复正常。
II期褥疮：要保护创面，避免感染。可使用水胶体敷料等覆盖创面，保持创面湿润，促进愈合。对于年幼患儿，选择敷料时要考虑其舒适性和安全性，避免引起过敏等反应。
III期和IV期褥疮：需要及时就医，可能需要进行清创处理，去除坏死组织，然后根据创面情况选择合适的治疗方法，如局部换药、负压吸引等。对于病情较为严重的瘫痪病人，可能还需要结合营养支持等综合治疗。
三、营养支持
1.原因：充足的营养有助于褥疮的愈合。瘫痪病人由于活动受限，机体消耗可能增加，良好的营养状况能促进创面修复。
2.方法：给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食。对于年幼瘫痪患儿，要保证足够的营养摄入以支持其生长发育和创面修复，可根据患儿年龄和营养需求调整饮食结构，如适当增加奶制品、蛋类、新鲜蔬菜水果等的摄入。对于不能自行进食的瘫痪病人，可通过鼻饲等方式保证营养供给。
四、特殊人群注意事项
1.儿童瘫痪病人
原因：儿童皮肤薄嫩，修复能力相对较强，但也更易受损。同时儿童的营养需求与成人不同，需要特别关注。
注意事项：在护理儿童瘫痪病人褥疮时，选择的护理用品要更加柔软、温和，避免对儿童皮肤造成刺激。饮食上要确保满足儿童生长发育的营养需求，密切观察儿童皮肤变化，一旦发现异常要及时处理。
2.老年瘫痪病人
原因：老年人皮肤弹性差，愈合能力相对较弱，且常伴有其他基础疾病，会影响褥疮的治疗和康复。
注意事项：老年瘫痪病人在体位变换时要更加小心，防止因动作不当导致骨折等其他并发症。在营养支持方面，要考虑老年人的消化功能等因素，合理调整饮食，必要时可咨询营养师制定个性化营养方案。同时要密切关注老年人的整体健康状况，如是否有感染等情况，及时发现并处理可能影响褥疮愈合的因素。
