大咯血指一次咯血量超ml或24小时超ml，常见于呼吸系统疾病如肺结核、支气管扩张、肺癌及心血管系统疾病如二尖瓣狭窄，有大量咯血伴咳嗽等症状可致窒息等严重后果，诊断靠影像学和支气管镜检查，治疗分紧急处理、止血和病因治疗，儿童、老年人、妊娠期女性有不同注意事项。
大咯血是指一次咯血量超过100ml，或24小时内咯血量超过600ml以上的情况。
常见病因
呼吸系统疾病：
肺结核：结核病变可侵蚀肺部血管，导致血管破裂出血。在肺结核患者中，尤其是病变活动期，咯血较为常见。例如，结核杆菌感染引起肺部组织的炎症反应，使肺部毛细血管通透性增加，进而引发咯血。不同年龄段的人群都可能患肺结核，但青少年相对更易受到结核菌的感染影响。生活方式方面，免疫力低下、居住环境拥挤等因素会增加肺结核的发病风险，有肺结核病史的患者若病情控制不佳，容易出现大咯血情况。
支气管扩张：支气管扩张时，支气管壁的肌肉和弹性组织遭到破坏，导致支气管变形和持久扩张。扩张的支气管血管容易破裂出血，从而引起咯血。该疾病可发生于任何年龄，既往有呼吸道感染病史，如反复的肺炎等，可能增加支气管扩张的发生几率。
肺癌：肺癌肿瘤组织生长迅速，血管丰富，肿瘤侵犯血管可导致咯血。多见于中老年人群，长期吸烟的人群患肺癌的风险显著增加，肺癌患者出现咯血时，往往提示肿瘤侵犯了较大的血管，有可能出现大咯血情况。
心血管系统疾病：
二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄可导致左心房压力升高，肺静脉压力随之升高，肺循环淤血，进而引起肺泡和支气管黏膜下血管破裂出血，出现咯血症状。多见于有风湿热病史的人群，女性相对男性可能更易在特定年龄阶段受到二尖瓣狭窄的影响，病情严重时可能发生大咯血。
临床表现
除了大量咯血外，患者可能伴有咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状。如果大咯血不能及时止住，可能会导致患者出现窒息、失血性休克等严重后果。例如，大量血液阻塞气道可引起窒息，表现为患者突然出现呼吸困难、面色青紫等；失血性休克则表现为血压下降、心率加快、四肢湿冷等。
诊断方法
影像学检查：
胸部X线：可以初步了解肺部的大致情况，如是否有肺部阴影、病变的部位等，但对于一些细微病变或早期病变可能显示不清晰。
胸部CT：能够更清晰地显示肺部的结构，对于发现肺部的病变，如肺结核的病灶、肺癌的结节等更为敏感和准确，有助于明确咯血的部位和病因。
支气管镜检查：可以直接观察支气管内的情况，明确出血的部位，还可以进行局部止血等操作。对于一些原因不明的咯血，支气管镜检查具有重要的诊断和治疗价值。
治疗原则
紧急处理：首先要保持患者呼吸道通畅，让患者取仰卧位，头偏向一侧，防止血液吸入引起窒息。立即给予吸氧等支持治疗。
止血治疗：可使用止血药物，如垂体后叶素等，但垂体后叶素对于高血压、冠心病患者禁用。也可以通过支气管镜进行局部止血，如使用冰盐水灌洗、注入止血药物等。
病因治疗：针对不同的病因进行相应的治疗，如肺结核引起的大咯血需要进行抗结核治疗；肺癌引起的大咯血则需要根据病情采取手术、化疗、放疗等相应的治疗措施。
特殊人群注意事项
儿童：儿童大咯血相对较少见，但一旦发生需要特别重视。儿童大咯血可能是由先天性肺部发育异常、感染等原因引起。在护理上要更加小心，保持呼吸道通畅时动作要轻柔，避免因护理不当加重病情。由于儿童表达能力有限，病情变化可能较难早期发现，需要密切观察其呼吸、面色等情况。
老年人：老年人出现大咯血时，往往基础疾病较多，如同时患有心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等。在治疗时要综合考虑其基础疾病情况，选择合适的治疗方案。例如，在使用止血药物时要注意药物对其肝肾功能的影响，因为老年人肝肾功能有所减退。同时，老年人对失血的耐受能力较差，更易出现失血性休克等严重并发症，需要密切监测生命体征。
妊娠期女性：妊娠期女性出现大咯血较为罕见，但处理起来较为复杂。需要权衡胎儿和母亲的情况，治疗时要避免使用对胎儿有影响的药物。在止血治疗和病因治疗时都要格外谨慎，需要多学科协作进行诊治。
