扩张性心肌病晚期的治疗包括心脏移植、心室辅助装置植入、药物治疗调整与支持及临终关怀。心脏移植适用于药物治疗无效的晚期患者，需考虑年龄等因素；心室辅助装置分搏动性和非搏动性，要注意患者生活方式和术后监测；药物治疗需调整利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等，老年和女性患者有特殊注意事项；无法积极治疗的患者要提供舒适临终关怀，关注症状控制和心理、家属沟通。
一、心脏移植
1.适用情况：对于扩张性心肌病晚期且药物治疗无效的患者，心脏移植是一种有效的治疗手段。当患者的心脏功能严重受损，无法通过药物、器械等常规治疗维持基本生活和生命时，心脏移植可作为挽救生命的选择。例如，一些患者已经出现严重的心力衰竭，反复住院，日常活动严重受限，药物治疗效果不佳，此时心脏移植可能是唯一的希望。
2.考虑因素
年龄：一般来说，需要考虑患者的年龄是否在合适的范围内，年轻患者可能更适合心脏移植，因为他们有更长的预期寿命来享受移植后的生活，但也不是绝对的，需要综合评估患者的整体健康状况。
身体其他状况：要评估患者是否有其他严重的合并症，如肺部疾病、肾脏疾病等。如果患者同时合并严重的肺部疾病，可能会影响心脏移植后的预后，因为术后需要使用免疫抑制剂等药物，可能会进一步影响肺部功能。
二、心室辅助装置植入
1.类型及适用
搏动性心室辅助装置：适用于一些病情较为严重，等待心脏移植的过渡患者。它可以部分替代心脏的泵血功能，维持患者的血液循环，为心脏的恢复或等待移植争取时间。
非搏动性心室辅助装置：也可用于晚期扩张性心肌病患者，对于一些不适合立即进行心脏移植的患者，它能改善患者的心脏功能和生活质量。
2.相关因素
生活方式：患者在植入心室辅助装置后，需要注意生活方式的调整，比如避免剧烈运动，防止装置出现意外情况。同时要注意保持适当的活动量，以维持身体的基本功能，但要在医生的指导下进行。
术后监测：需要密切监测患者的生命体征、装置的运行情况等。例如，要定期检查装置的血流情况、电池电量等，确保装置正常工作，保障患者的生命安全。
三、药物治疗的调整与支持
1.药物种类
利尿剂：仍然可能需要使用利尿剂来减轻患者的水肿症状，改善心力衰竭的表现。但需要根据患者的体液平衡情况等进行调整，因为晚期患者的水钠代谢可能更加复杂。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：这类药物可以改善心肌重构，但在晚期患者中可能需要根据患者的血压、肾功能等情况进行调整。如果患者出现低血压或肾功能恶化等情况，可能需要减少药物剂量或更换药物。
β受体阻滞剂：也可能继续使用，但需要非常谨慎地调整剂量，因为晚期患者的心脏功能已经非常差，β受体阻滞剂的使用可能会进一步抑制心脏功能，所以要根据患者的心率、血压等情况逐步调整。
2.特殊人群
老年患者：老年扩张性心肌病晚期患者在药物治疗时要更加注意药物的相互作用和对肝肾功能的影响。因为老年人的肝肾功能可能有所减退，药物代谢和排泄能力下降，所以需要选择对肝肾功能影响较小的药物，并密切监测肝肾功能指标。
女性患者：女性患者在晚期治疗中可能需要考虑激素等因素对心脏功能的影响，但目前相关的针对性研究还在不断进行中，治疗原则基本与其他患者相似，但要关注女性患者的整体健康状况和特殊的生理需求。
四、临终关怀
1.对于无法进行积极治疗的患者
要为患者提供舒适的临终关怀，包括控制疼痛等症状。使用合适的镇痛药物来缓解患者的痛苦，同时关注患者的心理需求，给予心理支持，让患者在生命的最后阶段能够舒适、安详地度过。
对于有家属的患者，要与家属充分沟通，让家属了解患者的病情和预后情况，共同制定临终关怀的方案，满足患者和家属的情感需求。
