粉刺是痤疮早期形式，属毛囊皮脂腺慢性炎症，分白头和黑头粉刺。发病机制包括皮脂分泌异常、毛囊角化异常、微生物定植及炎症反应。临床表现有白头、黑头粉刺、炎性丘疹和脓疱，需与玫瑰痤疮等鉴别。危险因素含年龄、性别、高糖饮食、乳制品摄入及熬夜等，特殊人群有不同预防方法。治疗原则根据粉刺严重程度而定，轻度外用维A酸类药物和水杨酸，中重度联合口服异维A酸和化学焕肤，特殊人群需特别注意。患者教育方面，需提供心理支持，告知疾病自限性，指导皮肤护理，并建议定期复诊监测药物不良反应。
一、粉刺的定义与分类
粉刺是痤疮（Acnevulgaris）的早期表现形式，属于毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病。根据病理特征可分为白头粉刺（闭合性粉刺）和黑头粉刺（开放性粉刺）。白头粉刺表现为皮肤表面微小凸起，无开口，由角质细胞和皮脂堵塞毛囊口形成；黑头粉刺则因毛囊口扩张，脂质氧化后呈现黑色，多见于T区等皮脂腺密集区域。
二、发病机制
1.皮脂分泌异常
雄激素水平升高或局部雄激素受体敏感度增加，导致皮脂腺过度分泌脂质。青春期男性因睾酮水平上升，发病率显著高于女性；女性在月经周期、妊娠期或服用含雄激素药物时，症状可能加重。
2.毛囊角化异常
角质形成细胞过度增殖或黏附性增强，导致毛囊口狭窄。遗传因素在此环节起重要作用，如家族性痤疮患者常携带角蛋白基因突变。
3.微生物定植
痤疮丙酸杆菌（Cutibacteriumacnes）在毛囊内增殖，通过分解皮脂产生游离脂肪酸，诱发炎症反应。研究显示，重度痤疮患者毛囊内该菌数量较健康人群高10倍以上。
4.炎症反应
脂质、角质细胞碎片及微生物代谢产物激活Toll样受体（TLR），引发固有免疫反应，导致白细胞浸润和炎性因子释放。
三、临床表现与诊断
1.典型表现
白头粉刺：直径1~2mm的肤色丘疹，无红肿
黑头粉刺：中央可见黑色角栓，挤压可见脂质排出
炎性丘疹：直径2~5mm的红色丘疹，伴触痛
脓疱：顶部含脓液的丘疹，易遗留色素沉着
2.鉴别诊断
需与玫瑰痤疮（持续性面部红斑）、毛囊角化病（角化性丘疹）、马拉色菌毛囊炎（圆形红色丘疹）相区分。可通过皮肤镜检查辅助诊断，粉刺在镜下表现为毛囊口角栓或扩张的毛囊开口。
四、危险因素与预防
1.年龄与性别
青春期（12~25岁）为高发期，男性因雄激素水平较高，症状通常更重。女性需关注多囊卵巢综合征（PCOS）相关症状，如月经不规律、多毛等。
2.生活方式
高糖饮食（血糖负荷>20）可刺激胰岛素样生长因子-1（IGF-1）分泌，加重病情
乳制品摄入（每日>3份）与痤疮风险呈正相关
熬夜导致皮质醇水平升高，抑制免疫功能
3.特殊人群预防
孕妇禁用维A酸类药物，可通过局部使用壬二酸（15%~20%）控制症状
哺乳期妇女避免口服四环素类抗生素，可选用外用克林霉素
12岁以下儿童优先选择过氧化苯甲酰凝胶，减少系统吸收风险
五、治疗原则
1.轻度粉刺（<20个）
外用维A酸类药物（如阿达帕林）调节角质形成
水杨酸（2%）促进角质溶解，每周使用2~3次
2.中重度粉刺（>20个或伴炎性病变）
联合口服异维A酸（需监测血脂及肝功能）
化学焕肤（30%水杨酸或20%~70%乙醇酸）每月1次
3.特殊人群治疗
糖尿病患者需严格控制血糖（HbA1c<7%）以减少复发
长期使用糖皮质激素者应逐步减量，避免反跳现象
备孕期女性需停药3个月以上再妊娠
六、患者教育与人文关怀
1.心理支持
痤疮患者抑郁风险较健康人群高2.3倍，需告知疾病自限性（青春期后50%可自愈），避免过度治疗。
2.皮肤护理
每日清洁不超过2次，避免使用碱性皂基产品
物理防晒（SPF30+、PA+++）优于化学防晒，减少毛孔堵塞
避免挤压粉刺，防止瘢痕形成
3.随访管理
建议每2~4周复诊一次，监测药物不良反应。治疗反应延迟者（>8周）需调整方案，避免长期无效治疗导致心理负担加重。
