急性感染性心内膜炎治疗包括抗感染、手术、支持及特殊人群考虑。经验性抗感染依常见菌选药，针对性依药敏；手术针对严重瓣膜反流致心衰、赘生物致严重栓塞、真菌性心内膜炎等，方式有置换术和修复术；支持治疗包括一般支持及心衰支持；儿童患者抗感染需考虑生理特点，手术慎评风险；老年患者抗感染要注意药物相互作用及对肝肾功能影响，手术综合评估全身状况和耐受能力。
一、抗感染治疗
1.经验性抗感染治疗：在明确病原体之前，根据常见病原菌选用抗生素。急性感染性心内膜炎常见病原菌为金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌等，一般初始经验性治疗可选用耐青霉素酶的半合成青霉素（如苯唑西林）联合氨基糖苷类药物（如庆大霉素），对于青霉素过敏者可选用万古霉素联合阿米卡星等。有大量科学研究表明，这种联合用药方案能较好地覆盖常见病原菌，控制感染进展。
2.针对性抗感染治疗：通过血培养等检查明确病原菌后，根据药敏试验结果选用敏感抗生素。例如，若为金黄色葡萄球菌感染且药敏试验显示对苯唑西林敏感，则继续使用苯唑西林；若为耐药金黄色葡萄球菌感染，则选用万古霉素等。对于真菌性心内膜炎，需选用抗真菌药物，如两性霉素B、氟康唑等，治疗过程中需密切监测药物不良反应及疗效。
二、手术治疗
1.手术适应证
严重瓣膜反流导致心力衰竭：当感染性心内膜炎引起严重的瓣膜反流，导致患者出现急性心力衰竭，经药物治疗效果不佳时，需考虑手术治疗。例如，二尖瓣反流严重，患者出现进行性加重的呼吸困难、水肿等心力衰竭表现，药物难以控制时，应尽早进行瓣膜置换或修复手术。
赘生物导致严重栓塞：如赘生物脱落引起脑栓塞、肾栓塞等严重栓塞事件，经评估后需考虑手术去除赘生物，防止再次栓塞事件发生。对于较大的、有潜在栓塞风险的赘生物，即使患者没有明显的栓塞症状，若药物治疗难以消除赘生物，也可能需要手术干预。
真菌性心内膜炎：真菌性心内膜炎病情进展迅速，药物治疗效果相对较差，一般一旦确诊，在药物治疗的同时，若有合适的手术时机，应尽早进行手术治疗，清除感染病灶。
2.手术方式
瓣膜置换术：是治疗感染性心内膜炎常见的手术方式，对于损坏严重、无法修复的瓣膜，需置换人工瓣膜。例如，主动脉瓣感染性心内膜炎导致瓣膜严重破坏，无法维持正常的血流动力学，需行主动脉瓣置换术。
瓣膜修复术：对于部分损坏较轻的瓣膜，可尝试进行修复术，尽量保留自身瓣膜。如二尖瓣感染性心内膜炎，病变主要累及瓣叶边缘，瓣下结构未受严重破坏时，可进行瓣膜修复术，恢复瓣膜的正常功能。
三、支持治疗
1.一般支持
休息与营养：患者需卧床休息，减少心脏负担，同时给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，以增强机体抵抗力，促进康复。对于儿童患者，要保证充足的营养摄入，以满足其生长发育需求，同时注意休息环境的舒适和安静。
监测生命体征：密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸等生命体征，以及时发现病情变化。对于儿童患者，由于其病情变化相对较快，更需频繁监测生命体征，一旦出现异常，能及时采取措施。
2.心力衰竭的支持治疗：若患者出现心力衰竭，需进行相应的支持治疗，如使用利尿剂减轻水肿，使用血管扩张剂减轻心脏后负荷等。对于儿童心力衰竭患者，在使用药物时需严格按照儿科用药原则，注意药物的剂量和不良反应，同时密切观察患儿的尿量、水肿等情况，调整治疗方案。
四、特殊人群的考虑
1.儿童患者：儿童急性感染性心内膜炎相对少见，但一旦发生病情进展往往较快。在治疗时，抗感染药物的选择需充分考虑儿童的生理特点，避免使用对儿童有严重不良反应的药物。例如，氨基糖苷类药物有耳毒性和肾毒性，在儿童中的使用需谨慎评估，能不用尽量不用，可选用其他相对安全的抗生素替代。手术治疗时需更加谨慎评估手术风险，充分考虑儿童的生长发育特点，选择合适的手术方式和时机。
2.老年患者：老年急性感染性心内膜炎患者常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。在抗感染治疗时，需注意药物之间的相互作用，以及药物对老年患者肝肾功能的影响。手术治疗时，要综合评估患者的全身状况和手术耐受能力，因为老年患者手术风险相对较高，需充分权衡手术获益和风险。例如，对于合并严重心肺功能不全的老年患者，手术前需进行多学科评估，调整基础疾病的控制情况，以提高手术安全性。
