心房心肌病的心电图特征包括心房扩大相关表现，如右心房扩大致肺型P波、左心房扩大致二尖瓣型P波；心房传导异常相关表现，如不完全性和完全性心房内传导阻滞；以及心房心肌病相关心律失常的表现，如房性早搏、房性心动过速、心房扑动、心房颤动等，不同人群在心房心肌病的心电图表现上可能存在差异，特殊人群需综合考虑相关因素。
一、心房扩大相关表现
心房扩大的形态学改变对应心电图表现
右心房扩大：心电图上主要表现为P波高尖，称为“肺型P波”。在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上P波振幅≥0.25mV。这是因为右心房扩大时，右心房除极时间延长，除极向量增大，导致P波形态改变。例如，在一些慢性阻塞性肺疾病患者合并右心房心肌病时，常可出现肺型P波，其发生机制与右心房压力增高、右心房肌纤维增粗等有关，这些病理改变使得右心房除极过程发生变化，从而在心电图上体现为P波高尖。
左心房扩大：心电图表现为P波增宽≥0.12s，常呈双峰型，双峰间距≥0.04s，以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显，称为“二尖瓣型P波”。左心房扩大时，左心房除极时间延长，左心房除极向量增大且时间延长，导致P波形态改变。比如风湿性心脏病二尖瓣病变患者，由于左心房压力增高、左心房肌肥厚等原因，容易出现左心房扩大及二尖瓣型P波，这是左心房心肌病在心电图上的常见表现之一。
二、心房传导异常相关表现
心房内传导阻滞
不完全性心房内传导阻滞：心电图上P波增宽，但未达到左心房扩大时的典型双峰型P波标准，或P波形态有轻度改变，但仍在正常范围边缘。其发生是由于心房内局部传导延迟，但尚未完全阻滞，心房除极过程有一定程度的异常。例如，在一些心肌缺血但尚未造成明显心房结构改变的早期心房心肌病患者中，可能出现不完全性心房内传导阻滞，此时心房内局部心肌的电传导特性发生变化，导致P波形态或时间有轻微异常。
完全性心房内传导阻滞：较为少见，心电图上表现为P波消失，代之以不规则的f波（心房颤动时）或其他异常的心房电活动波形。这是因为心房内传导完全阻滞，心房失去了正常的除极顺序，代之以异常的电活动。在心房心肌病患者中，当病情进展到一定程度，心房内传导系统严重受损时，可能出现完全性心房内传导阻滞相关的心电图改变，如心房颤动等心律失常表现。
三、心房心肌病相关心律失常的心电图表现
房性心律失常
房性早搏：心电图上表现为提前出现的异位P′波，其形态与窦性P波不同，P′-R间期≥0.12s，其后的QRS波群形态通常正常。在心房心肌病患者中，由于心房肌存在病理改变，更容易出现房性早搏。例如，在酒精性心肌病合并心房心肌病的患者中，常可检测到房性早搏，这是因为酒精对心房肌的损伤导致心房电活动不稳定，容易出现提前的房性异位起搏点发放冲动。
房性心动过速：心电图上表现为连续3个或3个以上的房性早搏，频率通常在150-250次/分钟之间，P′波形态与窦性P波不同。心房心肌病患者由于心房结构和电生理特性的改变，容易诱发房性心动过速。比如，在一些由扩张型心肌病累及心房导致的心房心肌病患者中，当心房肌的电活动异常时，可能会出现房性心动过速，其发生机制与心房内异位起搏点自律性增高或折返机制有关。
心房扑动：心电图上表现为规则的锯齿状F波，频率通常在250-350次/分钟之间，F波之间无等电位线，房室传导比例可呈2：1、3：1等。在心房心肌病患者中，心房扑动也是较为常见的心律失常表现之一。例如，在一些心脏淀粉样变累及心房导致心房心肌病的患者中，心房肌的病理改变可导致心房扑动的发生，其电生理基础是心房内存在大折返环，使得心房出现快速而规则的电活动。
心房颤动：心电图上表现为P波消失，代之以不规则的f波，心室律绝对不规则。心房心肌病是心房颤动的重要病因之一。许多研究表明，心房心肌病患者发生心房颤动的风险显著增加。例如，在一些特发性心房心肌病患者中，由于心房肌的纤维化、心肌细胞排列紊乱等病理改变，心房电活动不稳定，容易发生心房颤动。心房颤动的发生不仅与心房结构改变有关，还与心房肌的电生理特性异常密切相关，如心房肌不应期缩短、传导速度不均一等，这些改变在心房心肌病患者中更为明显。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在心房心肌病的心电图表现上可能存在一定差异。例如，老年人群由于心脏结构和功能的生理性退变，合并心房心肌病时心电图表现可能更不典型；女性在一些与激素相关的心房心肌病（如围生期心肌病累及心房）中，心电图表现可能有其特点；有长期饮酒史的人群发生酒精性心肌病累及心房时，心电图表现可能以房性心律失常为主；有心血管疾病家族史且合并心房心肌病的人群，其心电图改变可能与基础疾病相关。对于特殊人群，如孕妇合并围生期心肌病累及心房，在关注心电图表现时，需综合考虑妊娠这一特殊生理状态对心脏电活动的影响，同时要注意避免因妊娠相关因素干扰对心房心肌病心电图特征的准确判断。
