扩张性心肌病是原因未明的原发性心肌疾病，病理特征是左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍，症状有呼吸困难、乏力疲倦、水肿、心律失常等，发病因素包括遗传、感染、中毒及其他因素，诊断靠超声心动图等检查，治疗有一般、药物、器械治疗，特殊人群如儿童、老年、女性患者有不同注意事项。
病理特征：主要表现为左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍。心脏的心肌组织会出现结构和功能的改变，心肌细胞可能会有变性、坏死等情况，导致心脏的收缩和舒张功能受到影响。
症状表现：
呼吸困难：是较常见的症状，早期在活动后出现，随着病情进展，休息时也可出现，可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。这是因为心脏收缩功能下降，肺循环淤血所致。
乏力和疲倦：由于心排出量减少，组织灌注不足引起。患者会感觉全身无力，活动耐力明显下降。
水肿：多见于下肢水肿，严重时可出现全身水肿，这是因为心功能不全导致体循环淤血，静脉回流受阻，液体潴留引起。
心律失常：可出现各种心律失常，如早搏、心动过速、房室传导阻滞等，患者可能会有心悸等表现。
发病因素：
遗传因素：部分患者有家族遗传倾向，可能与基因突变等遗传因素有关。例如某些特定的基因变异可能增加患扩张性心肌病的风险。
感染因素：病毒感染可能是重要的诱因，如柯萨奇病毒、流感病毒等感染心肌后，可引起心肌的炎症损伤，逐渐发展为扩张性心肌病。
中毒因素：长期接触某些有毒物质，如酒精、某些化学制剂等，可能损伤心肌，引发扩张性心肌病。长期大量饮酒的人群患扩张性心肌病的风险明显高于一般人群。
其他因素：内分泌和代谢紊乱、自身免疫反应等也可能与扩张性心肌病的发生有关。例如甲状腺功能亢进或减退、糖尿病等内分泌疾病可能影响心肌功能。
诊断方法：
超声心动图：是诊断扩张性心肌病的重要检查方法，可发现心室扩大、室壁运动减弱、射血分数降低等。例如超声心动图可显示左心室舒张末期内径增大，左心室射血分数明显低于正常（一般小于50%）。
心电图：可见多种心律失常表现，如ST-T改变、房室传导阻滞、病理性Q波等。
胸部X线：可显示心影扩大，肺部淤血等表现。
心导管检查和心血管造影：有助于排除其他心脏病，如冠心病等，可发现左心室舒张末压、左心房压和肺毛细血管楔嵌压增高，心搏量和射血分数下降等。
治疗原则：
一般治疗：患者需注意休息，避免劳累和感染。限制体力活动，以减轻心脏负担。对于有水肿的患者，要限制钠盐摄入。
药物治疗：常用药物包括利尿剂（如呋塞米等），可减轻水肿，降低心脏前负荷；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如卡托普利、氯沙坦等，可改善心室重构；β受体阻滞剂，如美托洛尔等，可改善心肌重构，延长患者生存期；对于有心律失常的患者，根据心律失常的类型选用抗心律失常药物。
器械治疗：对于药物治疗效果不佳的患者，可考虑植入心脏再同步化治疗（CRT）装置，帮助心脏协调收缩；对于晚期患者，可考虑心脏移植，但心脏移植面临供体短缺、免疫排斥等问题。
特殊人群注意事项：
儿童患者：儿科患者患扩张性心肌病时，由于其心脏发育尚未成熟，病情进展可能较快。需要更加密切地监测病情变化，在治疗时要考虑到儿童的生长发育特点，药物的选择和剂量需要谨慎调整。例如在使用利尿剂时，要注意儿童的电解质平衡，避免出现电解质紊乱等不良反应。
老年患者：老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、冠心病等。在治疗扩张性心肌病时，要综合考虑多种疾病的相互影响。药物治疗时要注意药物之间的相互作用，同时要关注老年患者的肝肾功能，因为老年患者的肝肾功能可能有所减退，影响药物的代谢和排泄。
女性患者：女性患者在妊娠等特殊生理时期，病情可能会发生变化。妊娠会增加心脏的负担，所以患有扩张性心肌病的女性患者在妊娠前需要进行评估，妊娠过程中要密切监测心脏功能，必要时需要在多学科团队（包括心内科、产科等）的监护下进行管理。
