主动脉瓣关闭不全的治疗包括内科和外科治疗。内科治疗中无症状轻度患者定期随访，有基础疾病者控制基础病，心衰时按常规心衰治疗；外科治疗的适应证为重度有症状或无症状但左心室功能受损的患者，手术方式有主动脉瓣置换术（分机械瓣和生物瓣）和修复术；特殊人群中儿童患者需关注生长发育，尽早评估手术；老年患者内科治疗谨慎，外科手术需评估全身状况，选生物瓣更具优势。
一、内科治疗
1.一般原则
对于无症状的轻度主动脉瓣关闭不全患者，需定期随访，包括超声心动图等检查，监测病情进展。因为病情进展可能与患者的基础疾病（如高血压、冠心病等）以及生活方式等因素有关，定期监测有助于及时发现病情变化。
有基础疾病的患者，如高血压患者需积极控制血压，遵循高血压的治疗原则，将血压控制在合理范围，一般目标血压为收缩压<140mmHg和（或）舒张压<90mmHg，但对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，目标血压可能更严格，这是因为高血压会加重主动脉瓣关闭不全的病情进展。
2.心力衰竭的治疗
当主动脉瓣关闭不全患者出现心力衰竭时，治疗原则与一般心力衰竭类似。使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物来改善心室重构。例如，ACEI可以通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低心脏后负荷，延缓心室重构的进展。但对于妊娠期妇女等特殊人群使用需谨慎，因为这类药物可能对胎儿有不良影响。对于有体液潴留的患者，可使用利尿剂，如呋塞米等，但要注意电解质紊乱等副作用，尤其是老年患者，电解质紊乱可能导致心律失常等严重并发症。
二、外科治疗
1.手术适应证
重度主动脉瓣关闭不全且有症状的患者，如出现呼吸困难、乏力、心绞痛等症状，应考虑手术治疗。一般来说，左心室射血分数（LVEF）<50%，或左心室舒张末内径（LVEDd）>55mm时，提示左心室功能已受损较明显，需考虑手术。对于无症状的重度主动脉瓣关闭不全患者，如果左心室收缩功能已受损（LVEF<50%），也应考虑手术。这是因为即使患者无症状，左心室功能的进行性下降会增加远期不良事件的发生风险。
对于年轻、活动量大的患者，即使症状不明显，若主动脉瓣关闭不全严重，也需考虑早期手术，因为长期的主动脉瓣关闭不全可能会导致左心室进一步扩大和功能恶化，影响患者的生活质量和预后。
2.手术方式
主动脉瓣置换术：是治疗主动脉瓣关闭不全的主要手术方式。可选择机械瓣或生物瓣。机械瓣耐久性好，但需要终身抗凝治疗，抗凝治疗过程中需密切监测国际标准化比值（INR），使其维持在2-3之间，以防止血栓形成或出血等并发症。对于有出血倾向、严重肝肾功能不全、妊娠等患者使用机械瓣需谨慎。生物瓣不需要终身抗凝，但存在耐久性问题，一般适用于年龄较大（如>65岁）、有抗凝禁忌证的患者。
主动脉瓣修复术：对于部分患者可考虑主动脉瓣修复术，如瓣叶病变较轻、无严重钙化的患者。修复术可以保留自身瓣膜，减少机械瓣或生物瓣相关的并发症，但手术难度相对较大，需要有经验的心脏外科医生操作。
三、特殊人群的考虑
1.儿童患者
儿童主动脉瓣关闭不全多由先天性心脏病等原因引起。对于儿童患者，需密切关注生长发育情况。在治疗上，若病情较轻，可定期随访超声心动图，监测心脏结构和功能的变化。如果病情进展较快，出现左心室扩大等情况，需尽早评估手术适应证。儿童手术需充分考虑其生长发育特点，生物瓣可能更适合儿童患者，因为机械瓣需要终身抗凝，对儿童的生长发育和抗凝治疗的依从性要求较高。同时，术后需密切监测儿童的心功能恢复情况以及药物治疗的副作用，如利尿剂对儿童电解质平衡的影响等。
2.老年患者
老年患者主动脉瓣关闭不全常合并多种基础疾病，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。在治疗时，内科治疗需更加谨慎，要综合考虑多种疾病的相互影响。对于外科手术，需充分评估患者的全身状况，包括心肺功能、肝肾功能等。老年患者手术风险相对较高，术后恢复可能较慢。在选择瓣膜类型时，生物瓣可能更具优势，因为老年患者抗凝治疗的出血风险相对较高，机械瓣的终身抗凝可能增加出血等并发症的发生几率。同时，术后要加强对老年患者的护理，包括呼吸功能的维护、营养支持等，以促进患者康复。
