室壁瘤是心肌梗死严重并发症，由梗死区心肌坏死被纤维瘢痕组织取代致收缩时膨出形成，分按部位和形态分类，有心力衰竭、心律失常等症状及相应体征，可通过心电图等诊断，治疗有药物和手术，不同人群有不同特点及注意事项。
形成机制
心肌梗死时，冠状动脉某一支发生急性闭塞，相应心肌区域缺血坏死。坏死的心肌无法像正常心肌那样参与心脏的收缩和舒张活动。在心脏收缩期，心室腔内压力较高，坏死区域的心肌组织因缺乏正常的收缩功能而向外膨出。随着时间推移，坏死心肌被纤维组织替代，进一步维持了膨出的状态，最终形成室壁瘤。例如，左冠状动脉前降支闭塞导致前壁心肌梗死，就容易引发左心室前壁室壁瘤。
室壁瘤的分类
按部位分类
左心室室壁瘤：临床上最为常见，因为左冠状动脉前降支供应左心室大部分心肌，该血管发生闭塞时，左心室梗死范围较大，容易形成室壁瘤。
右心室室壁瘤：相对较少见，多由右冠状动脉闭塞导致右心室心肌梗死引起。
按形态分类
真性室壁瘤：瘤壁包含心肌全层，由纤维瘢痕组织和部分存活心肌组成。
假性室壁瘤：瘤壁无心肌组织，主要由心包和血栓等构成，多因心肌梗死破裂后被心包包裹形成，这种情况较为危险，随时可能发生破裂。
室壁瘤的临床表现
症状
心力衰竭：室壁瘤会影响心脏的正常收缩和舒张功能，导致心输出量减少，患者出现呼吸困难、乏力、水肿等心力衰竭表现。例如，患者在活动后呼吸困难明显加重，休息时也可能出现端坐呼吸。
心律失常：由于室壁瘤区域心肌电活动不稳定，容易发生各种心律失常，如室性心动过速、室性早搏等。患者可能感觉心悸、头晕，严重时可导致晕厥。
心绞痛：部分患者可能会再次出现心绞痛症状，疼痛特点与心肌梗死时的心绞痛类似，但持续时间可能有所不同。
体征
心前区异常搏动：在左心室室壁瘤时，可在胸骨左缘第3-5肋间触及反常搏动，即心脏收缩时该区域向外膨出。
心脏杂音：可能在心尖区闻及收缩期杂音，这是因为室壁瘤导致二尖瓣反流等情况引起。
室壁瘤的诊断方法
心电图：可发现病理性Q波、ST-T改变等心肌梗死的特征性表现，同时可能存在心律失常的相关心电图改变。
超声心动图：是诊断室壁瘤的常用方法。能够清晰显示室壁瘤的部位、大小、室壁运动情况等。可观察到局部心肌膨出，室壁运动异常，如矛盾运动等。
心脏磁共振成像（MRI）：对室壁瘤的诊断具有较高的准确性，能够更精确地评估室壁瘤的范围、心肌存活情况等。可以清楚地显示心肌的结构和功能，判断室壁瘤内有无血栓等。
冠状动脉造影：有助于明确冠状动脉病变的情况，了解心肌梗死的部位和程度，对于室壁瘤的诊断和治疗方案的制定有重要意义。
室壁瘤的治疗
药物治疗：主要是针对心力衰竭、心律失常等并发症进行治疗。使用利尿剂减轻水肿，改善心力衰竭症状；使用抗心律失常药物控制心律失常等，但药物治疗只能缓解症状，不能从根本上解决室壁瘤问题。
手术治疗
室壁瘤切除术：适用于有症状的室壁瘤患者。通过切除室壁瘤，恢复心脏的正常形态和功能。但手术风险较高，尤其是对于心肌梗死范围广、心功能差的患者。
心脏移植：对于病情非常严重、药物和手术治疗效果不佳的患者，可能考虑心脏移植，但心脏移植受到供体等多种因素限制。
不同人群室壁瘤的特点及注意事项
老年人：老年人发生室壁瘤时，往往合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗过程中需要更加注重对基础疾病的控制，手术风险相对更高，术后恢复可能较慢。要密切监测心功能、血压、血糖等指标，注意预防肺部感染等并发症。
儿童：儿童室壁瘤非常罕见，多因先天性心脏疾病等导致心肌损伤后形成。儿童患者在治疗时需要考虑其生长发育特点，手术治疗需谨慎评估，药物治疗也需要根据儿童的体重、年龄等调整剂量，同时要关注儿童的心理状态，给予心理支持。
女性：女性室壁瘤患者在临床表现上可能与男性无明显差异，但在治疗决策时需要考虑女性的特殊生理情况，如妊娠相关等。如果女性室壁瘤患者有妊娠计划，需要在专科医生评估后制定个体化的治疗和妊娠方案，因为妊娠会增加心脏负担，可能影响病情。
有心肌梗死病史人群：既往有心肌梗死病史的人群是室壁瘤的高危人群，这类人群需要严格遵循心肌梗死的二级预防措施，如规范服用抗血小板药物、他汀类药物等，定期复查，监测心脏功能，一旦出现心力衰竭、心律失常等室壁瘤相关症状，要及时就医。
