缺血性心肌病的治疗包括药物治疗（如改善心肌重构药物、抗血小板药物）、血运重建治疗（冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉介入治疗）、心脏再同步化治疗及心脏移植，同时需关注特殊人群如老年、女性、合并糖尿病及儿童患者的治疗注意事项，不同治疗方式针对不同病情及人群发挥作用以改善患者预后等。
一、药物治疗
1.改善心肌重构药物
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利等，可通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，改善心肌重构，降低缺血性心肌病患者的死亡率和住院率。大量临床研究表明，ACEI能有效延缓心室重构，对于有左心室收缩功能障碍的缺血性心肌病患者，长期应用可显著改善预后。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：例如氯沙坦，其作用机制与ACEI类似，但不引起干咳等ACEI常见的副作用，适用于不能耐受ACEI的患者，同样能改善心肌重构，降低心血管事件风险。
β受体阻滞剂：像美托洛尔等，可抑制交感神经活性，减慢心率，降低心肌耗氧量，长期应用能改善患者的预后，提高生存率，尤其适用于有心肌梗死病史、左心室射血分数降低的缺血性心肌病患者。
2.抗血小板药物
阿司匹林：通过抑制血小板的环氧化酶，阻止血栓素A的生成，从而抑制血小板聚集。对于有心肌梗死病史或存在高血栓风险的缺血性心肌病患者，阿司匹林是常用的抗血小板药物，可降低心肌梗死复发等心血管事件的发生风险。大量临床研究证实，长期小剂量服用阿司匹林能有效减少缺血性事件的发生。
氯吡格雷：属于二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂，对于不能耐受阿司匹林或存在阿司匹林抵抗的患者，可选用氯吡格雷进行抗血小板治疗，同样能起到预防血栓形成的作用。
二、血运重建治疗
1.冠状动脉旁路移植术（CABG）
适用于多支冠状动脉严重病变（如左主干病变、三支血管病变等）且左心室功能尚可的缺血性心肌病患者。手术通过建立旁路血管，改善心肌的血供，对于缓解心绞痛症状、提高患者的生活质量和延长生存期有明确的疗效。多项临床研究显示，CABG能显著改善患者的运动耐量和左心室功能，降低心血管事件的发生率。
2.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
对于单支或双支冠状动脉病变，尤其是适合行PCI的患者，可采用PCI治疗。通过球囊扩张或置入支架等方法，开通狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌血供。对于急性心肌梗死合并缺血性心肌病的患者，PCI能及时开通梗死相关血管，挽救濒死心肌，改善预后。大量临床实践表明，PCI在改善心肌缺血方面具有起效快的特点，能有效缓解患者的症状。
三、心脏再同步化治疗（CRT）
适用于心脏收缩不同步（QRS波增宽≥120ms）、左心室射血分数（LVEF）降低（≤35%）的缺血性心肌病患者。CRT通过双心室起搏，使左右心室同步收缩，改善心脏的收缩功能，提高患者的运动耐量，改善生活质量，降低死亡率。多项大型临床试验证实，CRT能显著改善缺血性心肌病患者的心脏功能和预后。
四、心脏移植
对于终末期缺血性心肌病患者，经各种内科治疗无效时，心脏移植是一种有效的治疗手段。但由于供体短缺、免疫排斥反应等问题，心脏移植的应用受到一定限制。心脏移植能从根本上解决心脏的泵血功能问题，使患者恢复正常的生活，但术后需要长期服用免疫抑制剂，面临感染等并发症的风险。
特殊人群注意事项
1.老年患者：老年缺血性心肌病患者往往合并多种基础疾病，在药物治疗时需更加谨慎，注意药物之间的相互作用。例如，老年患者肝肾功能减退，使用经肝肾代谢的药物时需调整剂量。在血运重建治疗中，需充分评估患者的全身状况和手术风险，选择相对安全的治疗方案。
2.女性患者：女性缺血性心肌病患者在临床表现上可能与男性有所不同，治疗时需考虑女性的生理特点。在药物选择方面，某些药物对女性的副作用可能与男性不同。例如，部分β受体阻滞剂可能对女性的月经周期等产生一定影响，需密切观察。
3.合并糖尿病的患者：缺血性心肌病合并糖尿病的患者，在治疗中需注意血糖的控制，因为高血糖会加重心肌的损害。在药物选择上，要考虑药物对血糖的影响，如某些β受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状，需特别注意。同时，血运重建治疗后需加强对伤口愈合等情况的关注，因为糖尿病患者伤口愈合能力较差，容易出现感染等并发症。
4.儿童患者：儿童缺血性心肌病非常罕见，多与先天性心血管畸形等因素相关。治疗时需严格遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预，药物选择上要避免低龄儿童使用不适合的药物，治疗方案需充分考虑儿童的生长发育特点，如心脏移植在儿童中的应用需谨慎评估，且术后免疫抑制剂的使用需根据儿童的体重、年龄等进行个体化调整，密切监测生长发育指标和免疫状态等。
