疱疹性咽峡炎由柯萨奇病毒A组引起,表现为急骤发热、咽痛等,口腔咽峡部有疱疹,经粪-口和呼吸道飞沫传播,病程自限、预后好;手足口病由肠道病毒71型等引起,有发热、口腔及手足臀部皮疹等,传播途径复杂,多数轻症可自愈,少数重症可致严重后果,可通过卫生措施和接种疫苗预防,两者可通过临床表现等诊断。
手足口病:多种肠道病毒均可引起,其中以肠道病毒71型(EV71)和柯萨奇病毒A组16型(CVA16)最为常见。
临床表现方面
疱疹性咽峡炎:
症状表现:主要表现为急骤发热,大多为低热或中度发热,体温一般在37.5-39.5℃之间,伴有咽痛,患儿可出现拒食、流涎等情况。口腔咽峡部会出现疱疹,初为灰白色小丘疹,周围绕以红晕,之后迅速变为疱疹,疱疹破溃后形成溃疡。
好发部位:病变主要集中在口腔咽峡部,如软腭、悬雍垂、扁桃体及扁桃体窝等部位。
年龄及性别差异:各年龄组均可发病,多见于3-10岁儿童,无明显性别差异。
手足口病:
症状表现:发热程度不一,可为低热至高热,体温可超过39℃。口腔内可见疱疹或溃疡,同时手、足、臀部会出现皮疹,皮疹多为斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少。部分患儿还可能出现咳嗽、流涕、食欲不振等症状,少数重症患儿可出现神经系统、呼吸系统、循环系统等多系统受累的表现,如精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、呼吸困难、心率增快等。
好发部位:口腔、手、足、臀部为主要受累部位。
年龄及性别差异:5岁以下儿童多见,尤其是3岁以下儿童发病率较高,同样无明显性别差异。
传播途径方面
疱疹性咽峡炎:主要通过粪-口途径传播,也可通过呼吸道飞沫传播。比如患儿接触了被柯萨奇病毒污染的食物、水等经口感染,或者通过空气中含有病毒的飞沫被吸入而感染。
手足口病:传播途径较为复杂,主要通过密切接触传播,如接触被肠道病毒污染的手、毛巾、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等;还可通过呼吸道飞沫传播;饮用或食入被病毒污染的水和食物也可感染。
病程及预后方面
疱疹性咽峡炎:病程具有自限性,一般为1-2周,预后良好,大多数患儿经过对症支持治疗后可痊愈,极少出现严重并发症。
手足口病:大部分患儿为轻症,病程1-2周可自愈。但少数重症患儿病情进展迅速,可导致死亡等严重后果,尤其是EV71感染的重症患儿,可能会出现神经系统后遗症等。对于5岁以下尤其是3岁以下的儿童,由于其免疫系统发育尚不完善,感染后更易发展为重症,需要密切观察病情变化。
诊断方面
疱疹性咽峡炎:主要根据典型的临床表现,如发热、口腔咽峡部疱疹等进行初步诊断,实验室检查可发现白细胞计数正常或轻度升高,病毒分离可明确病原体,但一般临床多根据典型表现诊断。
手足口病:依据流行病学史、临床表现(发热伴手、足、口、臀部皮疹)进行临床诊断,同时可进行实验室检查,如病毒核酸检测、血清学检测等以明确病毒类型,为病情评估和治疗提供依据。
预防方面
疱疹性咽峡炎:
注意个人卫生,教育儿童勤洗手,尤其是在饭前便后;避免儿童接触感染源,如不与患者密切接触;对儿童使用的餐具、玩具等定期进行消毒。
对于托幼机构等集体场所,要加强环境卫生管理,定期对场所进行清洁和消毒。
手足口病:
同样要注重个人卫生,培养儿童良好的卫生习惯;加强托幼机构等集体场所的卫生管理,做好教室、宿舍等场所的通风换气,定期对玩具、用具等进行消毒;在手足口病流行期间,避免带儿童去人群密集、空气流通差的公共场所;另外,EV71疫苗可用于6月龄-5岁儿童预防EV71感染所致的手足口病,可根据儿童年龄等情况接种疫苗进行预防。



