脊柱结核是由结核分枝杆菌侵入脊柱引起的特异性感染性疾病属全身结核一部分在骨关节结核中常见病因是结核分枝杆菌经血行传播至脊柱发病机制是先在椎体边缘或中心引起病变渐侵犯椎间盘及相邻椎体出现渗出、坏死等病理改变致椎体破坏塌陷等临床表现有全身中毒症状及局部疼痛、畸形、活动受限、神经功能障碍等诊断靠影像学检查（X线、CT、MRI）及实验室检查（PPD试验、血沉、结核分枝杆菌培养）治疗原则包括抗结核药物治疗（遵循早期等原则用多种药物）、手术治疗（针对特定情况清除病灶等）、支持治疗（休息、加强营养）预后早期诊断规范治疗预后较好延误则可能遗留后遗症影响儿童生长发育等。
一、定义
脊柱结核是由结核分枝杆菌侵入脊柱引起的一种特异性感染性疾病，是全身结核的一部分，在骨关节结核中最为常见，约占50%左右。
二、病因与发病机制
病因：主要病原体是结核分枝杆菌，多由身体其他部位的结核病灶通过血行传播至脊柱，例如肺结核病灶中的结核分枝杆菌可通过血液运输到达脊柱。
发病机制：结核分枝杆菌到达脊柱后，先在椎体的边缘（椎体骺板附近）或中心（儿童椎体结核多发生在椎体中心）引起病变，然后逐渐侵犯椎间盘及相邻椎体。病变部位会出现渗出、坏死，形成结核性肉芽肿、干酪样坏死等病理改变，随着病情进展，可导致椎体破坏、塌陷，进而引起脊柱畸形、神经受压等一系列临床表现。
三、临床表现
全身症状：患者可出现低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振等全身中毒症状，儿童患者可能表现为精神萎靡、哭闹不安等。
局部症状
疼痛：是常见的早期症状，起初多为轻微钝痛，劳累后加重，休息后可缓解，随着病情发展疼痛逐渐加重，夜间疼痛可能较为明显，儿童患者常表现为夜间哭闹，拒绝脊柱部位的活动。
脊柱畸形：随着病变进展，椎体破坏、塌陷，可出现脊柱后凸或侧凸畸形，例如胸段脊柱结核可能导致驼背畸形。
脊柱活动受限：患者脊柱的前屈、后伸、侧弯及旋转等活动均受限制，这是为了减轻疼痛和防止病变进一步扩散的一种保护机制。
神经功能障碍：当病变侵犯椎管内结构，压迫脊髓或神经根时，可出现相应的神经功能障碍表现，如下肢麻木、无力、行走困难，严重者可出现截瘫，儿童患者若发生神经受压，可能影响其运动和感觉功能的正常发育。
四、诊断方法
影像学检查
X线检查：早期可见椎体骨质疏松、椎间隙变窄等表现，随着病情进展可出现椎体破坏、塌陷、脊柱畸形等，但X线对于早期病变的敏感性相对较低。
CT检查：能更清晰地显示椎体骨质破坏情况、死骨形成、椎旁脓肿的范围等，对于发现早期细微的骨质改变以及明确脓肿与周围组织的关系有重要价值。
MRI检查：是诊断脊柱结核较为敏感的方法，在病变早期即可发现骨髓水肿、软组织脓肿等情况，能清晰显示脊髓、神经根是否受压以及受压的程度，对于制定治疗方案具有重要指导意义。
实验室检查
结核菌素试验（PPD试验）：PPD试验阳性提示有结核分枝杆菌感染，但不能确诊为脊柱结核，阴性也不能完全排除结核感染。
血沉：多数脊柱结核患者血沉会加快，血沉可作为病情活动程度的一个参考指标，病情活动时血沉往往升高，经过规范抗结核治疗后，血沉可逐渐下降至正常。
结核分枝杆菌培养：从病变部位取材进行结核分枝杆菌培养，若培养出结核分枝杆菌则可确诊，但培养周期较长。
五、治疗原则
抗结核药物治疗：是脊柱结核治疗的基础，需遵循早期、联合、适量、规律、全程的化疗原则。常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，多种药物联合使用可提高疗效，减少耐药菌的产生。
手术治疗：对于有明显脊柱畸形、严重神经功能障碍、保守治疗效果不佳或有较大椎旁脓肿等情况的患者，需要考虑手术治疗。手术方式包括病灶清除术、脊柱植骨融合内固定术等，手术的目的是清除病灶、解除神经压迫、恢复脊柱稳定性和矫正畸形。
支持治疗：患者需要注意休息，加强营养，给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食，以增强机体抵抗力，促进病情恢复。对于儿童患者，充足的营养摄入尤为重要，关系到其生长发育和病情的康复。
六、预后
早期诊断、规范治疗的脊柱结核患者，预后相对较好，多数可以控制病情，缓解症状，恢复脊柱的部分或全部功能。但如果诊断不及时，病情延误，出现严重神经功能障碍或脊柱畸形严重，可能会遗留不同程度的后遗症，如肢体残疾、脊柱畸形难以纠正等，儿童患者还可能影响其正常的生长发育和生活质量。
