小儿结核病是由结核分枝杆菌引起的小儿慢性传染病，全身器官均可受累，以原发性肺结核常见，严重可致血行播散。病因是结核分枝杆菌经呼吸道、消化道等感染，免疫反应与变态反应并存。临床表现因类型而异，诊断靠结核菌素试验、实验室及影像学检查。治疗包括一般治疗和抗结核药物治疗，预防需控制传染源、接种卡介苗、切断传播途径及筛查密切接触者，小儿免疫系统不完善，诊断治疗需考虑生理特点，生活方式影响病情，有结核病史小儿需密切监测。
一、病因与发病机制
结核分枝杆菌属于分枝杆菌属，抗酸染色呈红色。小儿感染结核分枝杆菌主要通过呼吸道传播，如吸入带菌的飞沫、尘埃等；也可通过消化道感染，如饮用未消毒的污染牛型结核分枝杆菌的牛奶；还可经皮肤或胎盘感染，但较为少见。结核分枝杆菌感染人体后，机体的免疫反应和变态反应同时存在。细胞免疫对机体的保护起重要作用，而迟发型变态反应则与免疫保护作用同时存在，但也可导致组织坏死和结核病变的播散。
二、临床表现
1.原发性肺结核
多数患儿症状不明显，可表现为低热、轻咳、食欲减退、消瘦等。部分患儿可能因肿大的淋巴结压迫气管、支气管出现痉挛性咳嗽，甚至呼吸困难。
查体可见周围淋巴结不同程度肿大，肺部体征多不明显，与肺内病变不一致。
2.粟粒型结核
多起病急，有高热、寒战等全身中毒症状，表现为精神萎靡、烦躁不安、盗汗、食欲减退、面色苍白等。
呼吸道症状可有咳嗽、气促等，部分患儿可伴有肝脾大、皮肤粟粒疹等。
3.结核性脑膜炎
是小儿结核病最严重的类型。早期表现为小儿性格改变，如少言、懒动、易倦、烦躁等，同时可有低热、食欲减退、消瘦、盗汗等。
随着病情进展，可出现剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡、惊厥等，晚期可出现昏迷，颅内压急剧增高可导致脑疝，危及生命。
三、诊断
1.结核菌素试验
是诊断小儿结核病的常用辅助检查方法。通过皮内注射结核菌素，观察注射部位的反应来判断。一般于注射后48-72小时观察结果，若硬结直径≥5mm为阳性，≥15mm或局部有水泡、坏死为强阳性。阳性反应仅表示曾感染过结核分枝杆菌，强阳性反应提示可能有活动性结核。
2.实验室检查
血常规：粟粒型结核患儿可有轻度贫血，白细胞计数可增高或正常；结核性脑膜炎患儿白细胞计数及淋巴细胞比例可增高。
红细胞沉降率（血沉）：多增快，可反映结核病变的活动性。
病原学检查：痰液、胃液、脑脊液等涂片抗酸染色找结核分枝杆菌，或进行结核分枝杆菌培养，若找到结核分枝杆菌可确诊，但阳性率较低。
3.影像学检查
X线检查：胸部X线对原发性肺结核诊断价值较大，可发现肺部原发病灶、淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结组成的哑铃状双极影，即原发综合征；粟粒型结核可见两肺均匀分布的粟粒状阴影；结核性脑膜炎患儿头部CT或MRI检查可发现脑膜强化、脑实质损害等改变。
四、治疗
1.一般治疗
注意休息，保证充足的营养，给予高蛋白、高维生素饮食，以增强机体抵抗力。
2.抗结核药物治疗
常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。治疗原则为早期、联合、适量、规律、全程用药。例如异烟肼是治疗小儿结核病的首选药物，利福平可与异烟肼联合使用以增强疗效。但需注意不同药物有其特定的适应证、禁忌证及可能的不良反应，如异烟肼可能引起周围神经炎等，利福平可能导致肝功能损害等，在治疗过程中需密切监测患儿的肝肾功能等指标。
五、预防
1.控制传染源
早期发现并治疗痰涂片阳性的患儿，是预防小儿结核病的重要措施。对托幼机构、学校的教职工及儿童密切接触者进行筛查，及时发现传染源。
2.卡介苗接种
卡介苗是一种减毒的活疫苗，接种后可使人体产生对结核分枝杆菌的获得性免疫力。新生儿应常规接种卡介苗，接种后可降低小儿结核性脑膜炎及粟粒型结核的发生风险，但卡介苗不能完全预防结核病，只是减轻病情。
3.切断传播途径
注意室内通风换气，保持空气清新。教育儿童养成良好的卫生习惯，不随地吐痰等。对于肺结核患儿，应进行呼吸道隔离，避免与小儿密切接触。
4.密切接触者的筛查
与开放性肺结核患儿密切接触的小儿，如患儿的家庭成员、托幼机构的同伴等，应进行结核菌素试验、胸部X线等检查，以早期发现是否感染结核分枝杆菌，以便及时采取预防或治疗措施。
小儿结核病的发生、发展及治疗康复过程中，年龄因素起着重要作用，小儿的免疫系统发育尚未完善，对结核分枝杆菌的抵抗力较成人弱，在诊断和治疗时需充分考虑小儿的生理特点。女性小儿在结核病的发生发展上与男性无明显差异，但在青春期等特殊阶段，需关注激素水平等对病情的可能影响。生活方式方面，良好的营养状况、充足的睡眠等有助于小儿结核病的康复，而不良的生活习惯可能加重病情。对于有结核病史的小儿，需更密切监测病情变化，预防复发等情况的发生。
