感染性休克的临床表现

来源:民福康

感染性休克有症状和体征表现。症状初始有感染相关表现(如发热、寒战、呼吸快等,不同年龄段感染源及表现不同)和循环功能障碍相关表现(低血压、组织灌注不足即皮肤花斑湿冷、尿量减少等);进一步发展有意识改变、呼吸功能异常(儿童呼吸异常更明显)及其他器官功能障碍(肝、肾、胃肠道等有相应表现)。体征有生命体征方面体温部分患者发热或不升、心率增快、血压收缩压降、脉压差减小、呼吸频率增快;皮肤体征有花斑、湿冷;神经系统体征有意识状态改变等,且不同年龄患者各表现有差异。

一、症状表现

1.初始表现

感染相关表现:患者多有明确的感染灶,可出现发热(部分患者也可表现为体温不升)、寒战、呼吸频率增快等感染征象,不同年龄段患者感染源可能不同,儿童可能因呼吸道感染等常见,而老年人可能有泌尿系统等部位感染,生活方式不良如长期卧床、免疫力低下者更易发生感染且表现可能不典型,需密切关注。例如,社区获得性肺炎患者可能有咳嗽、咳痰等呼吸道感染表现,而医院获得性肺炎患者感染相关症状可能被基础疾病掩盖。

循环功能障碍相关表现

低血压:收缩压低于90mmHg或较基础血压下降超过40mmHg,脉压差减小,这是感染性休克重要的循环表现之一,不同年龄人群基础血压不同,儿童正常血压有其年龄段标准范围,如新生儿收缩压正常范围在50-70mmHg,婴儿在70-90mmHg等,当低于相应年龄段正常范围下限且有休克表现时需警惕感染性休克。

组织灌注不足:皮肤表现为花斑、湿冷,这是因为外周血管收缩,微循环灌注不良,儿童皮肤相对较薄,更易观察到皮肤花斑情况,需注意保暖但避免过热加重代谢负担;尿量减少,成人尿量少于0.5ml/(kg·h)持续超过2小时,儿童尿量也有相应年龄段标准,如婴幼儿尿量少于0.5ml/(kg·h),提示肾灌注不足,老年人本身肾功能可能有基础减退,更需关注尿量变化,及时发现组织灌注不足情况。

2.进一步发展表现

意识改变:患者可出现烦躁、焦虑、嗜睡甚至昏迷等意识状态改变,这与脑灌注不足有关,不同年龄患者对意识改变的耐受和表现不同,儿童可能更易出现烦躁不安等早期意识改变表现,老年人可能基础有认知功能减退,感染性休克时意识改变可能被忽视,需密切观察患者的意识状态变化,及时判断病情进展。

呼吸功能异常:呼吸急促、发绀等,严重时可出现呼吸窘迫,这是由于组织缺氧导致呼吸代偿性增快,进一步发展可能出现呼吸肌疲劳等情况,不同呼吸模式在不同年龄患者呼吸功能异常的表现差异

儿童感染性休克呼吸功能异常特点:儿童呼吸频率增快可能更为明显,婴儿呼吸频率正常范围在30-60次/分钟,感染性休克时可超过此范围,且可能出现三凹征等表现,因儿童呼吸道相对狭窄,呼吸功能异常时更易出现呼吸困难相关表现,需注意与其他呼吸系统疾病鉴别,如毛细支气管炎与感染性休克时不同接口的区别

USB接口:是用于连接设备传输数据的接口类型,常见于电子设备,有不同规格,如USB2.0、USB3.0等,不同接口传输速度等有差异,在感染性休克相关医疗设备连接中,可能涉及不同接口的使用,但这与感染性休克临床表现无直接关联,主要是设备连接方面的技术参数差异。

HDMI接口:主要用于高清视频传输,在医疗设备的影像显示等方面可能用到,同样与感染性休克临床表现无直接联系,是设备接口类型的不同类别。

其他器官功能障碍表现

肝脏:可出现肝功能异常,如转氨酶升高等,老年人本身可能有基础肝病,感染性休克时肝功能损害可能加重,需监测肝功能指标变化;儿童肝脏代偿能力相对不同,感染性休克时也需关注肝功能情况。

肾脏:除尿量减少外,可能出现急性肾损伤相关表现,如血肌酐升高等,不同年龄患者肾脏对感染性休克导致的灌注不足的耐受和反应不同,老年人肾脏储备功能下降,更易出现急性肾损伤。

胃肠道:可出现腹胀、肠鸣音减弱等,儿童胃肠道功能相对脆弱,感染性休克时更易受影响,需注意观察胃肠道症状,判断肠道灌注情况。

二、体征表现

1.生命体征

体温:如前所述,部分患者发热,部分体温不升,体温变化是感染性休克的重要体征表现之一,不同年龄患者体温调节机制不同,儿童体温调节中枢发育不完善,体温变化可能更剧烈,老年人体温调节能力下降,体温异常表现可能不典型。

心率:增快,感染性休克时交感神经兴奋,心率加快,儿童心率正常范围随年龄不同而不同,婴儿心率正常范围在110-150次/分钟,感染性休克时心率增快更明显,需关注心率变化与病情的关系。

血压:收缩压下降,脉压差减小,这是重要体征,不同年龄血压正常范围不同,测量血压时需注意测量方法的准确性,儿童可能需要使用适合其臂围的血压计袖带,以保证测量结果准确反映血压情况。

呼吸:频率增快,可能伴有发绀等表现,是呼吸相关体征,需观察呼吸节律等情况,儿童呼吸节律相对不稳定,感染性休克时呼吸节律异常可能提示病情严重。

2.皮肤体征

皮肤花斑:外周血管收缩导致皮肤微循环灌注不良的表现,儿童皮肤较薄,花斑表现可能更易观察,不同部位花斑出现时间和程度可能不同,需注意观察皮肤花斑的分布和变化情况。

皮肤湿冷:也是外周灌注不足的体征,老年人皮肤弹性差,湿冷表现可能更明显,儿童皮肤相对湿润,湿冷的判断需结合年龄特点,注意保暖但避免过热导致出汗加重湿冷情况。

3.神经系统体征

意识状态相关体征:如嗜睡、昏迷等,不同年龄患者神经系统体征表现不同,儿童可能出现烦躁、抽搐等早期神经系统异常表现,老年人可能因基础神经系统疾病,感染性休克时意识改变更易被忽视,需通过观察患者对刺激的反应等判断神经系统体征。

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感染性休克
感染性休克是一种严重的全身性疾病,与脓毒症引起的细胞代谢异常、循环衰竭有关。
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低血压休克怎么办?
方天富 主任医师
浙江大学医学院附属杭州市西溪医院 三甲
发生低血压休克的患者,如果是心源性休克,可以静脉注射盐酸多巴胺注射液,能够提高患者的血压,有利于改善机体内组织缺氧,以及血流灌注等情况。通常还可以静脉注射去乙酰毛花苷注射液,能够增强患者心肌收缩力。若是感染性休克,可以使用头孢菌素类,或者青霉素类等抗生素药物进行抗感染治疗。假如是低血容量性休克,并且
休克代偿期血压变化?
龚新宇 副主任医师
中日友好医院 三甲
休克代偿期病人血压往往呈轻度降低或者不变。休克代偿期虽然会表现出有效血容量降低的情况,由于休克早期人体有代偿功能,会暂时维持血压不会发生很大变化。但是随着病情发展如果进入休克失代偿期,那么病人就会表现出血压下降,心跳缓慢的症状,病人也会表现出昏迷,休克等严重症状。一般在抢救休克病人的时候要在休克代偿
感染性休克最主要?
左兆凯 主任医师
聊城市第二人民医院 三甲
感染性休克最主要的原因,感染性休克造成的意识障碍,多比较轻多为嗜睡或者是浅昏迷,意识障碍多为缓慢进展性,伴有感染发热的症状,根据病因不同,可以出现败血症、肺炎、中毒性菌痢、外科感染、伤寒等,各种疾病所特有的表现。
心源性休克常见病因?
许小进 副主任医师
淮安市第一人民医院 三甲
表现出心源性休克的多见病因,主要可有以下几种:1、急性心肌梗塞,尤其是患高血压、糖尿病、高脂血症的病人,应当及早检查心电图及心脏彩超来诊断。2、大面积的肺栓塞。这种病人常有下肢深静脉血栓形成的危险因素,如卧床、下肢骨折及骨折后固定等。3、暴发性心肌炎。这种可见于病人近期感冒或有腹泻病史,突然表现出严
休克治疗的副作用?
朱冰 副主任医师
马鞍山市人民医院 三甲
电休克治疗的患者一般很少会出现并发症,由于电休克治疗是针对中枢神经系统,比较常见的并发症是患者出现头晕、恶心、头痛、记忆力混乱以及记性差等症状,有部分患者会有及肌肉酸痛、关节脱臼的症状,基本很少出现。当患者出现记忆混乱时不用过分紧张,在电休克治疗停止一段时间后会逐渐恢复。另外患者在治疗期间要注意饮食
低压低到多少会休克
许小进 副主任医师
淮安市第一人民医院 三甲
血压低发生休克并没有一个准确的数值。一般在收缩压80mmHg,舒张压50mmHg,就可能会表现出休克的情况。而当病人血压比基础血压低40mmHg以上,也考虑可能会发生休克。并且,在压差低于20mmHg的状态下,也可能会休克的情况。此外,还需要根据病人的自身状态来判断是否可能会发生休克。如果有心慌、出
心源性休克的临床表现?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心源性休克早期的典型症状为烦躁不安、精神紧张、肢端湿冷、心率和呼吸增快、大汗以及皮肤苍白等;进展至休克中期以后,患者会出现反应迟钝、表情淡漠、全身软弱无力、发绀、血压降低以及尿量减少等症状。如果没有积极治疗进入休克晚期,患者会出现弥散性毛细血管内凝血、多器官功能衰竭等症状。如果出现以上的症状应该及时
休克病人的急救措施包括?
左兆凯 主任医师
聊城市第二人民医院 三甲
当病人发生休克时,首先要进行补液,同时要保持呼吸道通畅。因为休克的病人,血容量是减少的,经过大量的补液,能够使血容量维持正常,同时要给病人大量的吸氧,对于大量失血的病人,要进行输血治疗。
感染性休克好转的表现有哪些?
邓项俊 副主任医师
六安市人民医院 三甲
感染性休克好转的表现有很多,比如皮肤温度回暖、四肢末梢发绀的皮肤转为红润、搏动逐渐有力、在颈动脉、挠动脉能够触及到搏动、意识清晰、尿量大于30ml/h等,另外血乳酸恢复至正常水平。
低排高阻型感染性休克主要由?
左兆凯 主任医师
聊城市第二人民医院 三甲
低排高阻型感染性休克是指严重感染引起的休克,主要表现为心脏排血量低,静脉收缩,返回左心的血量减少,动脉压下降,同时毛细血管通透性增加,血浆渗入组织间隙也可使血容量减少。同时,由于动静脉血管收缩,外周血管阻力增加,皮肤血管收缩,血流量减少,皮肤温度降低,又称冷休克或低动力型休克。以革兰氏阴性杆菌感染最
什么是神经源性休克
付朝晖 副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 三甲
神经源性休克顾名思义就是由于各种神经导致的一种休克,这种神经可能是中枢性的,也可能是外周性的。比如中枢性脊髓损伤或者脑干出血,会引起中枢的对于外周血管的控制力,所以会导致中枢性的神经源性休克。还有外周神经导致的神经源性休克,比如严重的创伤、剧烈的疼痛释放炎性物质之后,会使外周血管扩张,出现神经源性的休克。神经源性休克的处理原则包括:第一、
突然休克了怎么急救
冷俊岭 副主任医师
扬州大学附属医院 三甲
我们老百姓的观念里面休克和昏迷还有晕厥,通常很难区分,这里面医学上所讲的休克,通常是指的有效循环血量的减少,导致患者的这个组织脏器灌注不足,所导致的一系列症状,患者不一定出现意识障碍等等一些情况。在现场如果患者出现休克,主要按照这个休克的原因对患者进行一些辅助性的一些措施,比如说患者是失血性休克,那么我们在现场,就进行有效的止血,比如说由
休克病人为什么采取中凹卧位
贺明轶 副主任医师
首都医科大学宣武医院 三甲
休克病人在抢救中要分清楚属于哪一类休克,休克的类型主要有低血容量性休克,包括失血性休克、过敏性休克、感染性休克、分布性休克以及心源性休克等。低血容量性休克和分布性休克病人当中,可以采取休克体位的特殊体位,即采取自体输血的方式使心排量增加。病人应平卧,头部抬高床面十到十五度,脚抬高床面十到二十度,抬高头部是为保证患者的呼吸道通畅,缓解缺氧症
休克的临床表现有哪些
王相立 副主任医师
朝阳市中心医院 三甲
休克主要是机体受到致病因素影响,致使有效循环血量减少,广泛出现微循环功能障碍,对于休克的临床表现,早期可表现为皮肤苍白、精神紧张、口唇发干、呼吸心率加快。进展至休克中期时,会表现为明显的意识不清,患者会出现烦躁不安、呼吸表浅、肢体温度下降、皮肤湿冷的症状。而到了休克后期,则表现为明显的器官功能衰竭,患者会出现呼吸困难、呼吸急促、少尿或无尿
休克晚期的临床表现
王相立 副主任医师
朝阳市中心医院 三甲
在临床上,多种因素都会引起休克,包括意外事故引起的失血过多,严重烧伤以及重度感染等,都会导致机体有效循环血量减少,组织广泛灌注不足。在发生休克时,通常会经历早期微循环缺血期以及休克失代偿期,随后便会进入休克晚期,其临床表现可出现顽固性低血压、心音低弱、重要器官衰竭、呼吸困难、呼吸急促、发干、心率加快、少尿、无尿、意识模糊等,常还会伴有代谢
失血性休克分哪三期
王相立 副主任医师
朝阳市中心医院 三甲
由意外事故或者疾病引起大量出血造成的休克称为失血性休克,在临床上可分为三期:第一、休克早期,也是微循环缺血期。主要症状是面部苍白、出冷汗、肢体湿冷、尿量逐渐减少。第二、休克期,又叫做休克失代偿期。此阶段患者的血压会持续下降,出现少尿、无尿、皮肤黏膜紫绀、表情冷漠的症状。第三、休克晚期,也称休克难治期。这时患者的血压已经很难测到,使用升压药
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