感染性休克有症状和体征表现。症状初始有感染相关表现(如发热、寒战、呼吸快等,不同年龄段感染源及表现不同)和循环功能障碍相关表现(低血压、组织灌注不足即皮肤花斑湿冷、尿量减少等);进一步发展有意识改变、呼吸功能异常(儿童呼吸异常更明显)及其他器官功能障碍(肝、肾、胃肠道等有相应表现)。体征有生命体征方面体温部分患者发热或不升、心率增快、血压收缩压降、脉压差减小、呼吸频率增快;皮肤体征有花斑、湿冷;神经系统体征有意识状态改变等,且不同年龄患者各表现有差异。
一、症状表现
1.初始表现
感染相关表现:患者多有明确的感染灶,可出现发热(部分患者也可表现为体温不升)、寒战、呼吸频率增快等感染征象,不同年龄段患者感染源可能不同,儿童可能因呼吸道感染等常见,而老年人可能有泌尿系统等部位感染,生活方式不良如长期卧床、免疫力低下者更易发生感染且表现可能不典型,需密切关注。例如,社区获得性肺炎患者可能有咳嗽、咳痰等呼吸道感染表现,而医院获得性肺炎患者感染相关症状可能被基础疾病掩盖。
循环功能障碍相关表现
低血压:收缩压低于90mmHg或较基础血压下降超过40mmHg,脉压差减小,这是感染性休克重要的循环表现之一,不同年龄人群基础血压不同,儿童正常血压有其年龄段标准范围,如新生儿收缩压正常范围在50-70mmHg,婴儿在70-90mmHg等,当低于相应年龄段正常范围下限且有休克表现时需警惕感染性休克。
组织灌注不足:皮肤表现为花斑、湿冷,这是因为外周血管收缩,微循环灌注不良,儿童皮肤相对较薄,更易观察到皮肤花斑情况,需注意保暖但避免过热加重代谢负担;尿量减少,成人尿量少于0.5ml/(kg·h)持续超过2小时,儿童尿量也有相应年龄段标准,如婴幼儿尿量少于0.5ml/(kg·h),提示肾灌注不足,老年人本身肾功能可能有基础减退,更需关注尿量变化,及时发现组织灌注不足情况。
2.进一步发展表现
意识改变:患者可出现烦躁、焦虑、嗜睡甚至昏迷等意识状态改变,这与脑灌注不足有关,不同年龄患者对意识改变的耐受和表现不同,儿童可能更易出现烦躁不安等早期意识改变表现,老年人可能基础有认知功能减退,感染性休克时意识改变可能被忽视,需密切观察患者的意识状态变化,及时判断病情进展。
呼吸功能异常:呼吸急促、发绀等,严重时可出现呼吸窘迫,这是由于组织缺氧导致呼吸代偿性增快,进一步发展可能出现呼吸肌疲劳等情况,不同呼吸模式在不同年龄患者呼吸功能异常的表现差异
儿童感染性休克呼吸功能异常特点:儿童呼吸频率增快可能更为明显,婴儿呼吸频率正常范围在30-60次/分钟,感染性休克时可超过此范围,且可能出现三凹征等表现,因儿童呼吸道相对狭窄,呼吸功能异常时更易出现呼吸困难相关表现,需注意与其他呼吸系统疾病鉴别,如毛细支气管炎与感染性休克时不同接口的区别
USB接口:是用于连接设备传输数据的接口类型,常见于电子设备,有不同规格,如USB2.0、USB3.0等,不同接口传输速度等有差异,在感染性休克相关医疗设备连接中,可能涉及不同接口的使用,但这与感染性休克临床表现无直接关联,主要是设备连接方面的技术参数差异。
HDMI接口:主要用于高清视频传输,在医疗设备的影像显示等方面可能用到,同样与感染性休克临床表现无直接联系,是设备接口类型的不同类别。
其他器官功能障碍表现
肝脏:可出现肝功能异常,如转氨酶升高等,老年人本身可能有基础肝病,感染性休克时肝功能损害可能加重,需监测肝功能指标变化;儿童肝脏代偿能力相对不同,感染性休克时也需关注肝功能情况。
肾脏:除尿量减少外,可能出现急性肾损伤相关表现,如血肌酐升高等,不同年龄患者肾脏对感染性休克导致的灌注不足的耐受和反应不同,老年人肾脏储备功能下降,更易出现急性肾损伤。
胃肠道:可出现腹胀、肠鸣音减弱等,儿童胃肠道功能相对脆弱,感染性休克时更易受影响,需注意观察胃肠道症状,判断肠道灌注情况。
二、体征表现
1.生命体征
体温:如前所述,部分患者发热,部分体温不升,体温变化是感染性休克的重要体征表现之一,不同年龄患者体温调节机制不同,儿童体温调节中枢发育不完善,体温变化可能更剧烈,老年人体温调节能力下降,体温异常表现可能不典型。
心率:增快,感染性休克时交感神经兴奋,心率加快,儿童心率正常范围随年龄不同而不同,婴儿心率正常范围在110-150次/分钟,感染性休克时心率增快更明显,需关注心率变化与病情的关系。
血压:收缩压下降,脉压差减小,这是重要体征,不同年龄血压正常范围不同,测量血压时需注意测量方法的准确性,儿童可能需要使用适合其臂围的血压计袖带,以保证测量结果准确反映血压情况。
呼吸:频率增快,可能伴有发绀等表现,是呼吸相关体征,需观察呼吸节律等情况,儿童呼吸节律相对不稳定,感染性休克时呼吸节律异常可能提示病情严重。
2.皮肤体征
皮肤花斑:外周血管收缩导致皮肤微循环灌注不良的表现,儿童皮肤较薄,花斑表现可能更易观察,不同部位花斑出现时间和程度可能不同,需注意观察皮肤花斑的分布和变化情况。
皮肤湿冷:也是外周灌注不足的体征,老年人皮肤弹性差,湿冷表现可能更明显,儿童皮肤相对湿润,湿冷的判断需结合年龄特点,注意保暖但避免过热导致出汗加重湿冷情况。
3.神经系统体征
意识状态相关体征:如嗜睡、昏迷等,不同年龄患者神经系统体征表现不同,儿童可能出现烦躁、抽搐等早期神经系统异常表现,老年人可能因基础神经系统疾病,感染性休克时意识改变更易被忽视,需通过观察患者对刺激的反应等判断神经系统体征。



