慢性单纯性青光眼是一种进行性视神经病变，有眼压升高、视神经萎缩和视野缺损等特征，病因与房水流出受阻、遗传、年龄等有关，早期无症状，中晚期有视野缺损等表现，通过眼压、眼底、视野、房角等检查诊断，治疗包括降眼压和视神经保护，儿童、老年、女性等特殊人群有相应注意事项。
一、病因
1.眼压升高相关
主要是由于房水流出通道受阻，房水排出引流系统中的小梁网等结构发生病变，导致房水排出阻力增加。目前具体的发病机制尚未完全明确，但可能与遗传因素有关，有家族史的人群患病风险相对较高。在年龄方面，随着年龄增长，眼部结构发生变化，也可能增加患病几率，一般中老年人相对更易罹患。
2.视神经损伤因素
眼压升高是重要的危险因素，长期持续的高眼压会对视神经造成机械性压迫和缺血性损伤。此外，个体的神经纤维对眼压的耐受性存在差异，部分人群视神经对正常眼压也较为敏感，容易发生视神经的渐进性损害。
二、临床表现
1.症状方面
在疾病早期，通常没有明显症状，患者可能不会察觉视力变化等情况，往往是在常规眼科检查时才被发现眼压异常或视野缺损。随着病情进展，可能会出现视野缺损，早期视野缺损可能表现为鼻侧视野缺损等，患者可能会感觉到在看东西时周边视野逐渐缩小。
2.眼部检查体征
眼压测量：眼压会高于正常范围，一般眼压持续高于21mmHg，但部分患者可能眼压处于正常高值范围却仍发病，即正常眼压性青光眼。
眼底检查：可见视神经杯盘比逐渐增大，正常杯盘比一般小于0.3，随着病情发展，杯盘比可大于0.6甚至更大，同时视神经纤维层会出现缺损。
视野检查：是诊断和监测病情的重要手段，可发现典型的青光眼性视野缺损，如旁中心暗点、弓形暗点等，随着病情进展，视野缺损会逐渐扩大，严重时可导致管状视野甚至失明。
三、诊断
1.眼压测量
采用眼压计测量眼压，需要多次测量不同时间点的眼压，因为眼压在一天中会有波动。
2.眼底检查
通过眼底镜或眼底照相检查视神经杯盘比、视神经纤维层情况等。
3.视野检查
常用的有静态视野检查、动态视野检查等，如Humphrey视野分析仪检查是诊断青光眼视野缺损的重要方法，通过视野检查可以明确视野缺损的范围和程度。
4.房角检查
房角镜检查显示房角为开角，这是与闭角型青光眼的重要鉴别点，闭角型青光眼房角是关闭的。
四、治疗
1.降低眼压
可通过药物治疗、激光治疗或手术治疗来降低眼压。药物治疗主要是使用降眼压药物，如前列腺素类似物、β-受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂等，不同药物通过不同机制降低眼压，如前列腺素类似物可以增加房水经葡萄膜巩膜途径的外流。激光治疗可选择氩激光小梁成形术等，通过激光作用于小梁网，改善房水引流。手术治疗则有小梁切除术等，通过建立新的房水引流通道来降低眼压。
2.视神经保护
目前有一些药物可能具有视神经保护作用，如神经营养因子类药物等，但具体的疗效还在进一步的研究和临床验证中。同时，控制血压、血糖等全身情况也有助于视神经的保护，因为高血压、高血糖等会加重视神经的缺血性损伤。
五、特殊人群注意事项
1.儿童患者
儿童慢性单纯性青光眼较为罕见，一旦发现需及时就医。由于儿童处于生长发育阶段，在治疗时要考虑到药物对儿童生长发育的影响，尽量选择对儿童影响较小的治疗方式，手术治疗要谨慎评估风险和收益，因为儿童眼部结构尚未完全发育成熟，术后可能出现一些并发症，如滤过泡相关问题等，需要密切随访观察。
2.老年患者
老年患者常伴有其他全身性疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗慢性单纯性青光眼时，要综合考虑这些全身性疾病对治疗的影响以及治疗青光眼的药物对这些全身性疾病的影响。例如，使用某些降眼压药物可能会对心血管系统或血糖等产生影响，需要密切监测患者的全身情况，调整治疗方案。同时，老年患者的依从性可能相对较差，需要加强患者的健康宣教，提高其对疾病治疗和随访的重视程度。
3.女性患者
女性在妊娠期和哺乳期时，治疗慢性单纯性青光眼需要特别谨慎。药物治疗方面，要考虑药物对胎儿或婴儿的影响，可能需要调整药物种类或选择相对安全的治疗方式。手术治疗也需要根据妊娠和哺乳期的特殊情况评估风险，尽量选择对母婴影响最小的治疗时机和方式。
