非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶活性减少前列腺素合成来抗炎镇痛解热，代表药如塞来昔布可改善强直性脊柱炎症状但不能阻止进展，不同患者反应有差异，有胃肠道疾病史者用需谨慎；改善病情抗风湿药中柳氮磺吡啶对强直性脊柱炎外周关节病变有一定作用，儿童、孕期哺乳期女性用需谨慎，甲氨蝶呤对部分外周关节炎等有疗效，有肝脏疾病史、男性用需关注相关影响；生物制剂中肿瘤坏死因子-α拮抗剂如依那西普等对强直性脊柱炎各关节病变疗效好可延缓影像学进展，老年、儿童用需谨慎评估；糖皮质激素一般不主张全身用，仅在外周关节急性炎症其他治疗无效时可局部关节腔注射，长期用有加重骨质疏松风险，女性用需关注对月经周期影响。
作用机制：通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而达到抗炎、镇痛、解热的作用。
代表药物：如塞来昔布等，这类药物可改善强直性脊柱炎患者的腰背疼痛、关节肿痛等症状，但不能阻止疾病的进展。不同患者对药物的反应可能存在差异，部分患者可能对某一种非甾体抗炎药疗效较好，而对另一种效果不佳。在生活方式方面，长期从事重体力劳动的患者可能更需要这类药物来缓解关节疼痛以维持日常活动。对于有胃肠道疾病病史的患者，使用非甾体抗炎药时需谨慎，因为这类药物可能会增加胃肠道不适甚至溃疡的风险，需密切关注自身症状。
改善病情抗风湿药
柳氮磺吡啶
作用机制：可能通过影响炎症介质的产生和免疫反应来发挥作用。
疗效：对强直性脊柱炎的外周关节病变有一定的治疗作用，可改善患者的关节疼痛、肿胀等症状，但对中轴关节（如脊柱）的病变改善相对有限。在年龄方面，儿童强直性脊柱炎患者使用柳氮磺吡啶需谨慎评估，因为儿童处于生长发育阶段，药物对其生长发育的影响尚需进一步观察。对于女性患者，如果处于孕期或哺乳期，使用柳氮磺吡啶需要权衡利弊，因为药物可能会通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿。
甲氨蝶呤
作用机制：抑制二氢叶酸还原酶，干扰嘌呤和嘧啶核苷酸的合成，从而抑制细胞增殖。
疗效：对部分强直性脊柱炎患者的外周关节炎、肌腱端炎等有一定疗效，但对中轴关节的作用证据相对有限。对于有肝脏疾病病史的患者，使用甲氨蝶呤时需要密切监测肝功能，因为该药物可能会引起肝功能异常。男性患者使用甲氨蝶呤时也需要关注药物对生殖系统的潜在影响，虽然相对女性影响较小，但仍需谨慎。
生物制剂
肿瘤坏死因子-α（TNF-α）拮抗剂
作用机制：通过特异性结合TNF-α，阻断其与细胞表面受体的结合，从而抑制炎症反应。
代表药物：如依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗等。这类药物对强直性脊柱炎的中轴关节和外周关节病变都有较好的疗效，能显著改善患者的症状、体征及疾病活动度，还可以延缓影像学进展。在特殊人群方面，老年强直性脊柱炎患者使用生物制剂时，需要考虑其肝肾功能以及是否合并其他慢性疾病，因为老年患者可能同时患有多种疾病，药物相互作用的风险相对较高。对于儿童强直性脊柱炎患者，使用生物制剂的证据相对较少，需要非常谨慎评估其获益与风险，只有在病情严重且其他治疗无效时才会考虑使用。
糖皮质激素
作用机制：具有强大的抗炎作用，通过抑制炎症细胞的迁移和活化，减少炎症介质的释放来发挥作用。
使用情况：一般不主张全身应用糖皮质激素治疗强直性脊柱炎，仅在患者有外周关节急性炎症表现，如严重的膝关节、踝关节肿痛，且其他治疗方法效果不佳时，可考虑局部关节腔注射糖皮质激素。对于有骨质疏松风险的患者，长期局部或全身使用糖皮质激素可能会加重骨质疏松，需要同时采取措施预防骨质疏松，如补充钙剂和维生素D等。女性患者在使用糖皮质激素时，还需要关注对月经周期等方面的可能影响。
