骨关节炎与风湿在定义、发病机制、临床表现、实验室及影像学检查、治疗原则和特殊人群情况等方面存在差异。骨关节炎是关节软骨退变等慢性疾病，好发中老年人，非药物、药物、手术治疗各有措施；风湿广义指一组疾病，狭义与链球菌感染后自身免疫相关，多见于青少年，治疗包括抗感染、抗炎、抗风湿及手术等，不同特殊人群有相应治疗需注意的情况。
一、定义与发病机制
骨关节炎
是一种以关节软骨退变、磨损，骨质增生为特征的慢性关节疾病，主要病理改变为关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。其发病机制与年龄、肥胖、劳损、创伤等多种因素有关，随着年龄增长，关节软骨的代谢能力下降，加上长期磨损等因素，导致软骨逐渐破坏，进而引起关节边缘骨赘形成等一系列改变。例如，老年人由于关节软骨的自然退变，更容易患上骨关节炎。
风湿
广义上是指影响骨、关节、肌肉及其周围软组织，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神经等的一组疾病。狭义上的风湿性关节炎多与A组乙型溶血性链球菌感染有关，是一种与链球菌感染后引起的自身免疫反应相关的疾病。链球菌感染后，人体免疫系统错误地将关节组织当作外来病原体进行攻击，导致关节出现炎症反应。
二、临床表现
骨关节炎
症状：主要表现为关节疼痛，初期为轻微钝痛，以后逐渐加重，活动多时疼痛加剧，休息后好转。有的患者可出现关节僵硬，早晨起床时明显，活动后缓解，但持续时间一般较短，不超过30分钟。随着病情进展，可出现关节肿胀、畸形，如手指关节的Heberden结节和Bouchard结节，膝关节的内翻或外翻畸形等。例如，手指骨关节炎患者常可在远侧指间关节出现骨性隆起。
好发人群与部位：好发于中老年人，常见于负重较大的关节，如膝关节、髋关节、脊柱关节等，手指关节也较为常见。
风湿
症状：风湿性关节炎多累及大关节，如膝关节、踝关节、肩关节、腕关节等，呈游走性、多发性关节炎。局部表现为关节红、肿、热、痛，疼痛程度较剧烈。此外，患者还可能伴有发热、咽痛、皮下结节、环形红斑等表现。例如，患者可能突然出现某个大关节的红肿热痛，且疼痛部位游走不定。
好发人群与部位：多见于青少年，以大关节受累为主。
三、实验室检查与影像学检查
骨关节炎
实验室检查：一般无特异性的实验室指标异常，血常规、血沉、C-反应蛋白等多正常，少数患者可有轻度贫血。
影像学检查：X线检查是常用方法，早期可无明显异常，随着病情进展可见关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨赘形成等；磁共振成像（MRI）检查对于早期软骨病变、半月板损伤等显示更为清晰。例如，X线片上可见膝关节间隙变窄，关节边缘有骨赘形成。
风湿
实验室检查：抗链球菌溶血素O（ASO）升高，血沉加快，C-反应蛋白增高，类风湿因子（RF）在部分患者可呈阳性，但不是诊断风湿性关节炎的特异性指标。
影像学检查：早期X线检查可无明显异常，随着病情进展可出现关节间隙变窄等改变，MRI检查可发现关节腔积液、滑膜增厚等情况。
四、治疗原则
骨关节炎
非药物治疗：包括患者教育，让患者了解疾病的相关知识，改变不良生活方式，如避免长时间站立、行走，避免过度负重等；物理治疗，如热疗、水疗、按摩、针灸等，可以缓解疼痛，改善关节功能；运动治疗，适当进行关节功能锻炼，如游泳、骑自行车等，有助于增强关节周围肌肉力量，维持关节稳定性，但要避免过度运动加重关节损伤。
药物治疗：可使用非甾体抗炎药（如布洛芬等）缓解疼痛、减轻炎症；也可使用软骨保护剂，如氨基葡萄糖等，促进软骨修复。
手术治疗：对于病情严重、保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如关节置换术等。
风湿
非药物治疗：急性期患者要注意休息，关节制动，避免受累关节负重。
药物治疗：常用药物有青霉素等抗生素，用于清除链球菌感染；非甾体抗炎药缓解关节炎症和疼痛；抗风湿药物，如甲氨蝶呤等，用于控制病情进展，防止关节破坏。
手术治疗：一般在病情晚期出现严重关节畸形、功能障碍时考虑手术治疗，如关节矫形术等，但手术不是首选治疗方式，多在药物治疗效果不佳时考虑。
五、特殊人群情况
儿童
骨关节炎：儿童骨关节炎较为罕见，多与先天性关节发育异常、创伤、感染等因素有关。对于儿童骨关节炎患者，非药物治疗尤为重要，要避免过度活动受累关节，根据病情选择合适的物理治疗方法，药物治疗需谨慎，尽量选择对儿童生长发育影响小的药物。
风湿：儿童风湿性关节炎相对少见，但一旦发生，由于儿童处于生长发育阶段，治疗时要特别注意药物对生长发育的影响。在使用抗风湿药物时，要密切监测儿童的生长指标等，同时积极控制链球菌感染，防止病情反复发作影响关节功能和生长发育。
老年人
骨关节炎：老年人骨关节炎患者，由于身体机能下降，在非药物治疗中要更加注重安全，如运动治疗时要选择平稳的运动方式，避免摔倒等意外。药物治疗时要注意药物的不良反应，如非甾体抗炎药可能对胃肠道和肾脏有影响，要定期监测肝肾功能等。
风湿：老年风湿患者可能同时合并其他基础疾病，在药物治疗时要考虑药物之间的相互作用。例如，老年患者可能同时患有高血压、糖尿病等，使用抗风湿药物时要注意对这些基础疾病的影响。
女性
骨关节炎：女性在绝经后由于雌激素水平下降，骨关节炎的发病风险可能增加。在治疗上，除了常规的治疗措施外，要关注雌激素水平对病情的影响，必要时可在医生评估下考虑激素相关的辅助治疗，但要权衡利弊。
风湿：女性患风湿性关节炎的几率可能相对较高，在妊娠等特殊生理时期，治疗方案需要调整。例如，妊娠期间使用抗风湿药物要考虑药物对胎儿的影响，需在风湿科医生和妇产科医生的共同评估下制定治疗方案。
