葡萄胎是一种妊娠滋养细胞疾病，因胎盘绒毛滋养细胞异常增生、间质水肿，形成大小不一的水泡状胎块，形如葡萄而得名，分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类，两者在病因、病理及预后上存在差异。
一、定义与分类
1.定义：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生、间质水肿，形成大量水泡，水泡间借蒂相连成串，无正常胚胎组织，属于妊娠滋养细胞疾病范畴。
2.分类：完全性葡萄胎（核型多为二倍体，染色体均来自父方，无胎儿组织，约占葡萄胎的90%）；部分性葡萄胎（核型多为三倍体，常合并胚胎或胎儿组织，多发育异常，约占10%）。
二、病因
1.年龄因素：年龄小于20岁或大于35岁的育龄女性发病率显著升高，可能与卵子质量异常或染色体分离机制异常有关。
2.营养因素：流行病学调查显示，叶酸缺乏（血清叶酸＜6.8nmol/L）与完全性葡萄胎发病风险相关，动物实验证实叶酸拮抗剂可诱发葡萄胎样病变。
3.既往妊娠史：既往有葡萄胎病史者，再次发病风险约1%~2%，较普通人群高10倍以上，需重点随访。
4.染色体异常：完全性葡萄胎染色体核型多为46，XX（90%）或46，XY（10%），均来自父源单倍体精子；部分性葡萄胎多为69，XXY（父源两倍体）或69，XXX（母源三倍体），因减数分裂或受精异常导致。
三、临床表现
1.停经后阴道流血：最常见症状，多发生于停经8~12周，表现为不规则阴道流血，量多少不定，偶可排出水泡样组织，易继发贫血或感染。
2.子宫异常增大、变软：子宫大于停经月份，质地软，因葡萄胎迅速增长及宫腔积血所致，常伴hCG水平异常升高。
3.妊娠呕吐：出现时间早、症状重、持续时间长，血清hCG水平越高，呕吐越严重，部分患者可出现电解质紊乱。
4.其他表现：可出现子痫前期征象（24周前出现高血压、蛋白尿、水肿）、甲状腺功能亢进（心动过速、皮肤潮湿、震颤，游离T3、T4升高）。
四、诊断方法
1.超声检查：经阴道超声为首选，典型表现为子宫大于孕周，宫腔内充满“落雪状”或“蜂窝状”不均质回声，无妊娠囊、正常胎儿或胎芽结构。
2.血清hCG测定：血清hCG滴度显著高于同期正常妊娠，完全性葡萄胎常＞100×10U/L，且持续上升；部分性葡萄胎hCG水平较低或上升缓慢。
3.组织病理学检查：清宫术后病理检查为确诊依据，完全性葡萄胎镜下见绒毛间质高度水肿、滋养细胞不同程度增生，无正常绒毛结构；部分性葡萄胎可见部分绒毛水肿，滋养细胞增生程度较轻，间质内可见胚胎源性成分（如红细胞、神经管等）。
五、治疗原则
1.清宫术：一经确诊，及时行吸刮术清除宫腔内容物，术中需避免子宫穿孔，刮出物送病理检查。
2.卵巢黄素化囊肿处理：一般无需特殊处理，多在清宫后2~4个月自行消退；若发生急性蒂扭转，需紧急手术探查。
3.预防性化疗：仅适用于高危患者，包括hCG＞100×10U/L、子宫明显大于孕周、年龄＞40岁、清宫后hCG下降缓慢（＞3周未达正常范围1/4），采用甲氨蝶呤单药化疗。
4.随访管理：清宫后每周测定hCG直至连续3次阴性，之后每月1次共6个月，之后每2个月1次共6个月，1年内严格避孕，首选避孕套或口服短效避孕药。
六、特殊人群注意事项
1.高危育龄女性：20岁以下及35岁以上女性孕前应补充叶酸（每日0.4~0.8mg），加强产前检查，妊娠后早期（8~10周）监测hCG及超声，降低漏诊风险。
2.既往葡萄胎史患者：再次妊娠前需排除滋养细胞疾病，妊娠后每2周复查hCG，避免因短期妊娠导致hCG水平波动干扰诊断，建议采用避孕套避孕至少1年。
3.青春期女性：虽罕见，但确诊后需优先手术清除宫腔内容物，术后需密切随访hCG，避免延误诊断为侵蚀性葡萄胎，强调多学科协作管理。
