急性上消化道出血需从病史与症状特点、体格检查、实验室及辅助检查进行鉴别。病史与症状特点要考虑年龄、性别、生活方式、病史等因素；体格检查关注生命体征和腹部体征；实验室及辅助检查包括血常规、粪便隐血试验、胃镜、上消化道钡餐造影、腹部超声、CT及CTA等，不同检查在不同年龄人群中有不同的考虑和意义，如胃镜是首选诊断方法，上消化道钡餐造影适用于不能耐受胃镜者等。
一、病史与症状特点鉴别
年龄因素：不同年龄人群急性上消化道出血的常见病因有所不同。儿童急性上消化道出血可能与先天性消化道畸形（如食管裂孔疝、美克尔憩室等）、感染性疾病（如败血症导致应激性溃疡）等有关；中青年患者常见病因多为消化性溃疡、急性胃黏膜病变（如大量饮酒、服用非甾体类抗炎药后）；老年人则需警惕胃癌、食管胃底静脉曲张破裂（多因肝硬化引起）等，因为老年人肝硬化的患病率相对较高，且随着年龄增长，消化道肿瘤的发病风险增加。
性别因素：一般无明显性别特异性的病因，但某些与激素相关的情况可能有一定差异，不过总体上不是主要的鉴别依据。
生活方式：有长期大量饮酒史者，急性胃黏膜病变导致出血的可能性大；长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）者，易引发急性胃黏膜损伤或消化性溃疡出血；有暴饮暴食、进食不规律等不良饮食习惯者，消化性溃疡的发病风险高，进而可能导致出血。有肝硬化相关生活方式（如长期病毒性肝炎感染、长期接触肝毒性物质等）者，需考虑食管胃底静脉曲张破裂出血。
病史：既往有消化性溃疡病史者，此次出血很可能是溃疡复发出血；有胃癌家族史且近期出现上消化道出血症状的人群，胃癌导致出血的概率增加；有门静脉高压相关基础疾病（如明确的肝硬化病史）者，要高度怀疑食管胃底静脉曲张破裂出血。
二、体格检查鉴别要点
生命体征：大量出血时可出现心率加快、血压下降、呼吸急促等表现。不同年龄人群对失血的耐受程度不同，儿童和老年人在失血早期可能生命体征变化相对不典型，需密切监测。例如儿童血容量相对较少，少量失血就可能较快出现心率增快等表现；老年人可能本身心肺功能储备较差，失血后更易出现循环衰竭的严重表现。
腹部体征：消化性溃疡并出血者，上腹部可能有压痛；胃癌患者可能触及上腹部肿块；食管胃底静脉曲张破裂出血者，可能有脾大、腹水等门静脉高压的体征；急性胰腺炎累及上消化道导致出血时，可能有上腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激征表现，不同年龄、病史的患者腹部体征的表现和明显程度会有所差异。比如儿童急性胰腺炎相对少见，若出现需更谨慎排查其他病因；老年人腹膜炎体征可能不典型，因为老年人反应能力相对较弱。
三、实验室及辅助检查鉴别
血常规：可了解贫血程度，出血后血红蛋白、红细胞计数等会下降。不同年龄人群基础血红蛋白水平不同，儿童正常血红蛋白范围与成人不同，出血后儿童血红蛋白下降的速度和程度需结合其年龄特点判断；老年人本身可能有慢性贫血基础，急性出血时血红蛋白下降幅度的临床意义需综合评估。
粪便隐血试验：阳性提示有消化道出血，但需排除饮食等因素干扰。
胃镜检查：是诊断急性上消化道出血病因的首选方法。在儿童中，胃镜检查需根据具体病情谨慎操作，选择合适的麻醉方式等；对于老年人，要考虑其心肺功能情况，评估检查风险。通过胃镜可以直接观察食管、胃、十二指肠球部等部位有无病变，如溃疡、肿瘤、静脉曲张等。例如发现胃内有溃疡灶，可进一步判断是活动期溃疡还是瘢痕期溃疡等，活动期溃疡出血风险相对较高；发现食管胃底有曲张静脉，基本可明确为食管胃底静脉曲张破裂出血。
上消化道钡餐造影：一般适用于不能耐受胃镜检查者。对于儿童，钡餐造影的辐射剂量需考虑；老年人若有心血管疾病等基础病，要评估检查过程中可能出现的风险。该检查可了解消化道的形态、蠕动情况等，发现龛影等溃疡表现或占位性病变等，但诊断准确性相对胃镜稍低。
腹部超声：对于肝硬化患者可了解肝脏形态、有无腹水、门静脉直径等情况，有助于判断是否存在食管胃底静脉曲张及其程度；对于胆道疾病导致的上消化道出血（如胆道结石、胆道肿瘤等引起的胆道出血，血液反流入十二指肠），可发现胆道系统的病变；在儿童中，超声可用于排查先天性胆道畸形等导致的出血情况。
CT及CT血管造影（CTA）：对于诊断血管畸形、肿瘤等有帮助，如小肠血管畸形等引起的出血，CTA可能发现异常血管；对于老年人，要考虑其肾功能情况，因为部分造影剂可能对肾功能有影响，需评估使用造影剂的必要性和风险。
