应激性高血糖的药物治疗包括胰岛素类药物和口服降糖药物。短效胰岛素能迅速降血糖，用于严重应激高血糖患者，儿童和老年使用需注意；长效胰岛素类似物提供长效平稳控制，孕妇和肝肾功能不全者使用要谨慎。二甲双胍通过减少肝糖输出等降血糖，儿童一般不推荐，老年要监测肾功能；α-葡萄糖苷酶抑制剂延缓碳水化合物吸收降餐后血糖，孕妇和胃肠道功能紊乱者慎用。药物治疗需医生评估指导，同时非药物干预也很重要。
一、胰岛素类药物
（一）短效胰岛素
1.作用机制：通过皮下注射后，能迅速降低血糖水平，主要用于控制应激状态下的高血糖，可在进食前按需注射，其作用快速起效，能及时应对血糖的急剧升高。对于有严重应激导致高血糖的患者，短效胰岛素能快速发挥降糖作用，调节血糖代谢。
2.适用情况：适用于各种急性应激状态下出现高血糖的患者，尤其是需要快速降糖且病情较为严重的情况。例如严重创伤、大手术等引起的应激性高血糖患者。
3.特殊人群考虑：儿童患者使用时需密切监测血糖，根据血糖情况调整剂量，因为儿童处于生长发育阶段，血糖调节相对不稳定；老年患者使用短效胰岛素时要注意低血糖的发生风险，由于老年患者肝肾功能可能减退，药物代谢和排泄较慢，容易导致低血糖，所以需要更频繁地监测血糖。
（二）长效胰岛素类似物
1.作用机制：能提供平稳、长效的血糖控制，可一天一次注射，持续作用24小时左右，对于应激性高血糖患者，能在较长时间内维持血糖的稳定，减少血糖的波动。
2.适用情况：适用于需要长期控制血糖且应激状态持续较久的患者，能有效降低基础血糖水平，对于一些慢性应激因素导致的持续高血糖有较好的控制作用。
3.特殊人群考虑：孕妇患者使用长效胰岛素类似物时要谨慎，因为需要考虑药物对胎儿的影响，应在医生的严格评估下使用，确保在控制血糖的同时不对胎儿造成不良影响；肝肾功能不全的患者使用长效胰岛素类似物也需要调整剂量，因为药物的代谢和排泄受肝肾功能影响较大，避免药物在体内蓄积导致低血糖等不良反应。
二、口服降糖药物
（一）二甲双胍
1.作用机制：主要通过减少肝脏葡萄糖的输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用来降低血糖。对于应激性高血糖患者，如果患者没有禁忌证，可考虑使用二甲双胍来辅助控制血糖。
2.适用情况：适用于2型糖尿病患者在应激状态下的高血糖控制，但需要评估患者的肝肾功能等情况。如果患者肝肾功能正常，无严重胃肠道反应等禁忌证，可以使用二甲双胍。
3.特殊人群考虑：儿童患者一般不推荐使用二甲双胍，因为儿童的血糖调节机制和成人不同，且二甲双胍在儿童中的安全性和有效性证据相对不足；老年患者使用二甲双胍时要注意监测肾功能，因为老年患者肾功能可能减退，随着年龄增长，肾小球滤过率下降，二甲双胍主要经肾排泄，容易在体内蓄积，增加乳酸酸中毒的风险。
（二）α-葡萄糖苷酶抑制剂
1.作用机制：通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的消化吸收，从而降低餐后血糖。对于应激性高血糖患者，尤其是以餐后血糖升高为主的情况较为适用。
2.适用情况：适用于餐后血糖升高明显的应激性高血糖患者，如在进食大量碳水化合物后出现高血糖的患者。
3.特殊人群考虑：孕妇患者一般不建议使用α-葡萄糖苷酶抑制剂，因为其对胎儿的影响尚不明确；胃肠道功能紊乱的患者，如严重消化不良、慢性腹泻等患者应慎用，因为这类药物可能会加重胃肠道不适症状。
需要注意的是，应激性高血糖的药物治疗需要在医生的严格评估和指导下进行，根据患者的具体情况，如病情严重程度、肝肾功能、血糖特点等综合选择合适的药物，并且要密切监测血糖变化，及时调整治疗方案。同时，非药物干预如合理控制饮食、适当运动等对于应激性高血糖的控制也非常重要，在药物治疗的同时不能忽视生活方式的调整。
