腰椎间盘突出症是纤维环部分或全部破裂髓核突出刺激压迫神经根马尾神经引发的综合征致腰痛及下肢放射痛，病因有椎间盘退变、损伤、遗传、妊娠等，病理分型含膨出型、突出型、脱垂游离型、Schmorl结节及经骨突出型，临床表现有腰痛、坐骨神经痛、马尾神经受压等，诊断靠病史症状、体格检查及X线、CT、MRI等影像学，治疗分非手术（卧床、牵引、理疗、按摩）和手术（无效或受压时），特殊人群中孕妇优先非药物保守，老年人综合评估选影响小的，儿童优先保守治疗。
一、定义
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的纤维环部分或全部破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征，是引起腰痛和下肢放射痛的常见原因。
二、病因
1.椎间盘退变：椎间盘退变是基本因素，随年龄增长，椎间盘水分减少、弹性下降，纤维环和髓核韧性降低，易破裂。
2.损伤：慢性损伤积累可加重椎间盘退变，如长期弯腰劳作、久坐、重体力劳动等，可使椎间盘承受压力不均衡，增加突出风险；急性损伤可能直接导致纤维环破裂，髓核突出。
3.遗传因素：某些遗传因素可能使个体椎间盘结构更易发生退变，增加腰椎间盘突出症的发病几率。
4.妊娠：妊娠期间盆腔及下腰部充血，腰骶部承受压力增加，椎间盘退变加速，易引发腰椎间盘突出症。
三、病理分型
1.膨出型：纤维环部分破裂，表层完整，髓核向椎管内局限性隆起但表面光滑。
2.突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，表面高低不平或呈菜花状。
3.脱垂游离型：破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。
4.Schmorl结节及经骨突出型：前者是髓核经上、下软骨板的薄弱区突入椎体松质骨内；后者是髓核沿椎体软骨终板和椎体之间的血管通道向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游离骨块。
四、临床表现
1.腰痛：大多数患者的首发症状，疼痛部位一般在下腰部及腰骶部，是由于椎间盘突出刺激外层纤维环及后纵韧带中的神经纤维引起。
2.坐骨神经痛：多表现为单侧下肢放射性疼痛，从下腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧直到足部放射，咳嗽、喷嚏、排便等腹压增高时疼痛加重。
3.马尾神经受压：中央型突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便障碍，鞍区感觉异常等，严重时可导致双下肢不完全性瘫痪等。
五、诊断方法
1.病史与症状：详细询问患者腰痛、下肢放射痛等症状的发生、发展过程及相关诱因。
2.体格检查：包括直腿抬高试验及加强试验阳性等，可初步判断神经根受压情况。
3.影像学检查
X线：可观察脊柱生理曲度改变、椎间隙狭窄等脊柱退变情况，但对椎间盘本身显示不直接。
CT：能清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态等，对诊断有重要价值。
MRI：对腰椎间盘突出诊断价值最高，能全面观察椎间盘退变程度、髓核突出情况及脊髓神经受压情况。
六、治疗原则
1.非手术治疗
绝对卧床休息：初次发作时，严格卧床休息，可减轻椎间盘压力，缓解症状。
牵引治疗：采用骨盆牵引等方式，增加椎间隙宽度，减轻对神经根的压迫。
理疗：如热敷、超短波、红外线照射等，可促进局部血液循环，减轻水肿，缓解疼痛。
按摩：适当的按摩可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘压力，但需由专业人员操作。
2.手术治疗
适用于经过严格非手术治疗无效、症状反复发作或出现马尾神经受压症状等情况，通过手术去除突出的椎间盘组织，解除神经压迫。
七、特殊人群注意事项
1.孕妇：妊娠期间因盆腔及下腰部充血、腰骶部压力增加易发病，发病时优先考虑非药物保守治疗，如适当休息、轻柔的理疗等，需谨慎选择可能影响胎儿的治疗方式。
2.老年人：常合并其他基础疾病，治疗时需综合评估身体状况，优先考虑对全身影响小的治疗方法，非手术治疗可能更适合多数情况，手术需严格掌握适应证。
3.儿童：相对少见，若发生腰椎间盘突出症，需遵循儿科安全护理原则，避免不适当的治疗操作，优先考虑保守治疗，如在专业医生指导下进行适度康复训练等。
