骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，又称退行性关节炎、骨关节病。其核心病理改变为关节软骨完整性破坏、软骨下骨硬化及骨赘形成，导致关节结构和功能受损，好发于中老年人的手、膝、髋等负重关节。
一、主要致病因素及病理机制
1. 年龄：随年龄增长，关节软骨代谢速率减慢，修复能力下降，50岁以上人群患病率显著升高，70岁以上人群中骨关节炎患病率可达80%以上。
2. 性别与激素：女性绝经后雌激素水平下降，关节软骨保护作用减弱，膝关节骨关节炎患病率高于男性，男女比例约为1：1.5-2。
3. 肥胖与负荷：体重指数（BMI）>25kg/m2者骨关节炎风险增加，体重每增加10kg，膝关节负荷增加约40kg，加速软骨磨损。
4. 关节损伤与劳损：既往关节创伤（如骨折、半月板撕裂）或长期重复性关节使用（如运动员、教师）会破坏软骨完整性，增加发病风险。
5. 病理过程：关节软骨胶原蛋白Ⅱ型和蛋白聚糖逐渐丢失，软骨变薄、纤维化，失去缓冲作用；滑膜组织受刺激分泌IL-1β、TNF-α等促炎因子，进一步促进软骨降解；软骨下骨因应力增加出现代偿性硬化，关节边缘骨质增生形成骨赘，加重关节间隙狭窄。
二、典型临床表现
1. 疼痛：早期为活动后加重的钝痛，休息后缓解；晚期持续性疼痛，可在夜间或静息时发作，疼痛程度随病情进展加重。
2. 僵硬：晨起或久坐后关节僵硬，活动后缓解，晨僵持续时间通常<30分钟（区别于类风湿关节炎的晨僵>1小时）。
3. 活动受限：关节活动范围减小，如膝关节屈伸困难、手指不能完全握拳，严重时影响上下楼梯、行走等日常活动。
4. 体征：关节局部压痛、肿胀（骨赘形成），活动时可闻及骨擦音，晚期出现关节畸形（如膝关节内翻、手指远节增生）。
三、诊断与评估方法
1. 影像学检查：X线片显示关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、骨赘形成，是诊断金标准；MRI可早期发现软骨损伤、骨髓水肿，评估关节积液程度。
2. 实验室检查：血常规、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）多正常，类风湿因子（RF）阴性，可排除类风湿关节炎；关节液检查可见清亮、黏蛋白凝块完整，白细胞轻度升高（<2000/μL）。
3. 临床分级：基于Kellgren-Lawrence分级标准，分为0-Ⅳ级，Ⅰ-Ⅱ级以软骨退变为主，Ⅲ-Ⅳ级伴随明显骨赘和关节间隙狭窄。
四、治疗原则与干预措施
1. 非药物干预：
- 运动疗法：低冲击有氧运动（如游泳、骑自行车）增强关节周围肌力，避免爬山、深蹲等负重运动；关节活动度训练维持关节功能。
- 减重：BMI>25kg/m2者建议减重5%-10%，可减少膝关节负荷约20%，改善症状。
- 辅助器具：手杖、助行器减轻关节负重，矫形鞋垫纠正下肢力线（如膝关节内翻患者）。
2. 药物治疗：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布），但长期使用需监测胃肠道和心血管风险；关节腔注射透明质酸钠可改善滑液润滑性，延缓病情进展。
3. 手术治疗：保守治疗无效且关节功能严重受损者，可行关节镜清理术（去除游离体）、截骨术（如膝关节高位胫骨截骨）或人工关节置换术（终末期患者）。
五、预防与特殊人群管理
1. 预防措施：控制健康体重（BMI 18.5-24.9kg/m2），避免关节损伤（如运动前充分热身），坚持适度运动（如散步、太极拳），减少长期蹲跪、负重姿势。
2. 特殊人群注意事项：
- 老年人：优先选择非药物干预，药物治疗需监测肝肾功能，避免长期使用非甾体抗炎药；人工关节置换术是终末期严重畸形患者的有效选择。
- 儿童：罕见原发性骨关节炎，多与先天性关节发育异常（如髋关节发育不良）相关，需早期手术干预，避免长期疼痛导致步态异常。
- 妊娠期女性：禁用妊娠晚期非甾体抗炎药，以物理治疗和减重为主，产后康复需在医生指导下进行。
- 糖尿病患者：严格控制血糖（糖化血红蛋白<7%），减少关节代谢负担，选择游泳、骑自行车等低负荷运动。
