慢性肾小球肾炎是一组以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本表现的肾小球疾病，发病与免疫介导炎症及非免疫非炎症损伤有关，有蛋白尿、血尿、水肿、高血压等临床表现，通过尿液、肾功能、血常规等检查诊断，需与继发性肾小球肾炎等鉴别，治疗包括一般治疗、控制高血压和尿蛋白、延缓肾功能恶化，儿童、老年、妊娠期等特殊人群有相应注意事项。
一、发病机制
1.免疫介导炎症：多数慢性肾炎的发病与免疫炎症反应有关，循环免疫复合物沉积于肾小球，或原位免疫复合物形成，激活补体等炎症介质，导致肾小球损伤。例如，在一些自身免疫性疾病相关的慢性肾炎中，机体的自身抗体攻击肾小球组织，引发炎症反应。
2.非免疫非炎症损伤：疾病过程中一些非免疫非炎症因素也参与了发病，如高血压导致肾小球内高压，加重肾小球损伤；大量蛋白尿可造成肾小球高滤过，进而促进肾小球硬化等。
二、临床表现
1.蛋白尿：是慢性肾炎的基本表现，尿蛋白量一般在1-3g/d之间。蛋白尿的出现是由于肾小球滤过膜受损，通透性增加，使蛋白质漏出到尿液中。
2.血尿：可为镜下血尿或肉眼血尿，镜下血尿表现为尿液外观无异常，但显微镜下可见红细胞增多；肉眼血尿时尿液呈洗肉水样、浓茶色等。血尿的产生是因为肾小球基底膜断裂，红细胞通过受损的滤过膜进入尿液。
3.水肿：多为眼睑水肿和（或）下肢轻度可凹性水肿，一般无严重的全身性水肿。水肿的发生与肾小球滤过率下降，水钠潴留有关。
4.高血压：部分患者以高血压为首发症状，血压可呈中度升高，如舒张压持续高于90mmHg等。长期高血压又可进一步加重肾小球损伤。
三、实验室检查
1.尿液检查：尿蛋白阳性，尿沉渣镜检可见红细胞增多，可见管型，如颗粒管型等。
2.肾功能检查：早期肾功能可正常或轻度受损，随着病情进展，肾小球滤过率下降，血肌酐、尿素氮可升高。
3.血常规：晚期患者可出现贫血，表现为红细胞计数、血红蛋白含量降低等。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断：凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达3个月以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎。
2.鉴别诊断
继发性肾小球肾炎：如狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎等，常有原发病的临床表现，如狼疮性肾炎患者可伴有面部红斑、关节痛等多系统受累表现，通过相应的自身抗体检测等可鉴别。
Alport综合征：多在青少年（多在10岁之前）起病，常有眼（如球形晶状体等）、耳（如神经性耳聋）、肾（血尿、蛋白尿等）异常，有阳性家族史（多为X连锁显性遗传）。
五、治疗原则
1.一般治疗
休息：患者应注意休息，避免劳累，因为劳累可加重病情。对于有明显水肿、高血压等表现的患者，需适当休息；病情稳定后可适当进行轻度活动，如散步等，但要避免剧烈运动。
饮食：限制蛋白质摄入，一般建议优质低蛋白饮食，如摄入适量的瘦肉、鸡蛋、牛奶等优质蛋白，以减轻肾小球高滤过状态，同时限制盐的摄入，一般每日盐摄入量应小于3g，有水肿明显者还需限制水的摄入。
2.控制高血压和减少尿蛋白
降压药物：常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如依那普利、氯沙坦等，这类药物不仅可降低血压，还可减少尿蛋白，保护肾功能。但要注意此类药物可能引起血钾升高、肾功能恶化等不良反应，需定期监测血钾及肾功能。
3.延缓肾功能恶化
避免加重肾损害因素：应避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素等；积极控制感染、纠正水电解质紊乱等可能加重肾损害的因素。
六、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童慢性肾炎患者在治疗中需特别注意药物的选择和剂量，因为儿童的肝肾功能尚未发育完全，一些药物可能对其造成不良影响。例如，在使用ACEI或ARB类药物时，要密切监测儿童的血压、肾功能及血钾水平，同时要注意儿童的生长发育情况，因为长期的慢性肾炎可能影响儿童的生长发育。
2.老年患者：老年慢性肾炎患者常合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗时要综合考虑。在使用降压药物等治疗时，要更加谨慎，避免血压过低等情况，因为老年人的血管调节功能较差，血压波动过大可能导致心脑血管意外等并发症。同时，要注意药物之间的相互作用，老年患者常服用多种药物，需注意药物间的配伍禁忌。
3.妊娠期患者：妊娠可加重慢性肾炎患者的病情，妊娠期慢性肾炎患者需密切监测血压、肾功能、尿蛋白等指标，根据病情调整治疗方案。一些降压药物在妊娠期的使用需非常谨慎，可能需要选择对胎儿影响较小的药物，必要时可能需要提前终止妊娠以保障孕妇的生命健康。
