高血糖的治疗以综合管理为核心，需结合生活方式干预与药物治疗，目标是将血糖控制在合理范围，预防并发症。主要包括生活方式干预、药物治疗、血糖监测及特殊人群管理四个关键维度。
一、生活方式干预是基础治疗手段，需长期坚持。1. 饮食控制：控制总热量摄入，根据理想体重（身高-105）计算每日需求热量，肥胖者减少10%-20%；碳水化合物占比45%-60%，优先选择全谷物、杂豆、新鲜蔬菜等低升糖指数（GI）食物，避免精制糖及高GI食物（如白米饭、糕点）；每日膳食纤维摄入25-30g，以燕麦、魔芋等为主；蛋白质占比15%-20%，选择鱼、禽、蛋、豆制品等优质蛋白，避免过量红肉；脂肪控制在20%-30%，以橄榄油、坚果等不饱和脂肪为主，减少动物内脏、油炸食品摄入。2. 规律运动：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），每次30分钟以上，运动时心率维持在（220-年龄）×60%-70%；结合每周2-3次抗阻运动（如哑铃、弹力带训练），每次20-30分钟，增强肌肉量与胰岛素敏感性；避免空腹或餐后立即剧烈运动，防止低血糖或胃肠不适。3. 体重管理：超重或肥胖者（BMI≥24）需减重，目标BMI维持在18.5-23.9，腰围男性＜90cm、女性＜85cm；减重速度控制在每周0.5-1kg，通过饮食热量缺口与运动增加消耗，避免快速减重导致营养不良。
二、药物治疗需根据病情严重程度与个体情况选择，1. 口服降糖药：2型糖尿病患者若无禁忌，首选二甲双胍类药物（如二甲双胍），可联合SGLT-2抑制剂（如达格列净）、GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）或磺脲类药物（如格列美脲）；1型糖尿病患者需长期注射胰岛素。2. 注射类药物：基础胰岛素（如甘精胰岛素）适用于空腹血糖控制不佳者，餐时胰岛素（如门冬胰岛素）用于控制餐后血糖；GLP-1受体激动剂可同时改善体重与心血管风险，适用于肥胖型2型糖尿病患者。药物选择需考虑年龄、肝肾功能及并发症情况，老年患者避免使用长效磺脲类药物（如格列本脲），防止低血糖；肝肾功能不全者需调整药物剂量，避免药物蓄积。
三、血糖监测与定期随访是评估治疗效果的关键。1. 血糖监测：每日监测空腹、三餐后2小时血糖，目标值空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L；1型糖尿病或血糖波动大者需增加监测频率（如空腹+三餐后+睡前），运动前后及生病期间额外监测；低血糖症状（如心慌、出汗、手抖）时立即检测血糖，及时调整治疗。2. 糖化血红蛋白（HbA1c）：每3个月检测一次，目标＜7%；老年患者可适当放宽至7%-8%，避免过度控糖引发低血糖；合并严重并发症者以HbA1c＜8%为合理目标，优先保证患者舒适度。3. 定期随访：每年进行眼底检查（排查糖尿病视网膜病变）、尿微量白蛋白/肌酐比值（评估糖尿病肾病）、足部检查（神经病变、周围血管病变）；同时筛查血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）、血压（＜130/80mmHg）等心血管危险因素，及时干预并发症。
四、特殊人群管理需个体化调整方案，体现人文关怀。1. 老年患者（≥65岁）：优先非药物干预（饮食+运动），避免使用强效降糖药，监测餐后血糖为主，预防低血糖（老年患者低血糖症状不典型，易引发心梗、脑梗）；血糖控制目标适当放宽至空腹＜8.3mmol/L，餐后2小时＜12.2mmol/L，减少药物副作用。2. 儿童与青少年（1型糖尿病为主）：胰岛素治疗需家长协助，避免自行注射；运动避免空腹时段（如清晨），随身携带糖果预防低血糖；饮食保证生长发育需求，每日主食量不低于150g（根据年龄调整），增加蛋白质与维生素摄入；2型儿童糖尿病需严格限制零食、饮料，优先生活方式干预，避免使用格列酮类药物。3. 妊娠糖尿病：妊娠早中期HbA1c目标＜6.5%，餐后1小时血糖＜7.8mmol/L，2小时＜6.7mmol/L；优先饮食+运动，控制碳水化合物总量（每日200-250g），避免空腹或饥饿性酮症；必要时短期使用胰岛素（禁用口服药），妊娠晚期监测胎儿发育，产后42天复查血糖。4. 合并糖尿病肾病患者：eGFR＜30ml/min者禁用二甲双胍，选择SGLT-2抑制剂（如达格列净，需eGFR≥45ml/min）；定期监测尿蛋白排泄率（目标＜300mg/24h），避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）加重肾损伤。
五、并发症预防是长期治疗的核心目标。控制血糖、血压、血脂可降低微血管病变（视网膜病变、肾病）与大血管病变（心梗、脑梗）风险。例如，糖尿病视网膜病变患者需每年筛查眼底，早期干预可使失明风险降低90%；糖尿病肾病患者需控制尿蛋白排泄率，延缓肾功能衰竭；合并心脑血管疾病者需将血压控制在＜130/80mmHg，血脂LDL-C＜1.8mmol/L，降低心血管事件风险。
