痔疮是常见肛肠疾病分内痔、外痔、混合痔，发病与解剖、遗传、职业、局部刺激饮食、腹内压、肛门静脉压力等因素有关，有便血、脱出、疼痛、瘙痒等表现，可通过肛门视诊、直肠指诊、肛门镜检查诊断，预防需合理饮食、养成良好排便习惯、注意肛门卫生、避免久坐久站，治疗分非手术（一般治疗、药物治疗）和手术治疗，不同人群患痔风险不同儿童少见孕妇更易患需谨慎。
一、定义与分类
痔疮是最常见的肛肠疾病，是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大所致。可分为三类：
内痔：由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张形成，是在齿线（直肠和肛管之间的分界线）以上发生的痔，表面为黏膜，主要表现为便血和脱出，根据病情轻重可分为4度，Ⅰ度：便时带血、滴血或喷射状出血，无痔脱出；Ⅱ度：便血常见，排便时痔脱出，便后可自行还纳；Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳；Ⅳ度：偶有便血，痔脱出后不能还纳或还纳后又脱出。
外痔：由齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成，是在齿线以下发生的痔，包括静脉曲张性、结缔组织性、血栓性和炎性四种。静脉曲张性外痔表现为肛门缘隆起柔软，无明显疼痛；结缔组织性外痔常由肛门缘皮肤损伤和感染引起，肛门缘有皮赘；血栓性外痔多因排便时用力过猛、剧烈活动或咳嗽等致肛缘静脉破裂，血液外渗到结缔组织内形成血栓，表现为肛门突发剧痛，有暗紫色肿物；炎性外痔是肛门周围皮肤发炎水肿，有疼痛、肿胀、发红等表现。
混合痔：内痔和外痔的静脉丛相互吻合，相互影响，症状表现为内痔和外痔的症状同时存在，可出现便血、脱出、疼痛、瘙痒等多种症状。
二、发病原因
解剖因素：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍，直肠静脉及其分支缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积，其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流，静脉又经过黏膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。
遗传因素：有研究表明，痔疮的发生可能与遗传因素有关，某些遗传因素可能导致静脉壁先天性薄弱，抵抗力减低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张形成痔疮。
职业因素：久站或久坐、长期负重远行等职业，因影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张，同时又可致腹内压升高，阻止静脉回流，从而引发痔疮。
局部刺激和饮食不节：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物等，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降，导致痔疮发生。
腹内压力增加：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流，进而诱发痔疮。
肛门静脉压力增高：肝硬变、肝充血和心脏功能代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流，引发痔疮。
三、临床表现
便血：无痛性、间歇性便后出鲜血是内痔和混合痔的常见症状。便血的程度可轻可重，有的仅在粪便表面带血，有的则为喷射状出血。长期便血可导致贫血。
脱出：内痔发展到一定程度可脱出肛门外，开始可自行回纳，后期需用手推回甚至不能回纳。混合痔的痔核也可脱出，脱出的痔核若不能及时回纳，可发生嵌顿，引起疼痛、水肿甚至坏死。
疼痛：单纯内痔一般无疼痛，仅感觉肛门坠胀或排便困难。当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。外痔一般无疼痛，但当外痔发生血栓形成或炎症时，可出现剧烈疼痛。
瘙痒：痔脱出时常有黏液分泌物流出，刺激肛门周围皮肤，可引起瘙痒甚至湿疹。
四、诊断方法
肛门视诊：医生用肉眼观察肛门周围，可发现有无外痔、脱出的内痔等情况。
直肠指诊：医生将手指插入直肠进行触摸，可了解直肠内有无肿块、狭窄等情况，同时也有助于鉴别其他肛肠疾病。
肛门镜检查：通过肛门镜可直接观察直肠下端和肛管的情况，能清晰看到内痔的部位、大小、形态，以及有无肛裂、肛瘘等其他病变。
五、预防与治疗原则
预防措施
合理饮食：多食蔬菜、水果等富含纤维的食物，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅，减少便秘和腹泻的发生。
养成良好排便习惯：定时排便，缩短排便时间，避免久蹲厕所，排便时不要看书、玩手机等。
注意肛门卫生：保持肛门清洁，便后用温水清洗肛门，勤换内裤。
避免久坐久站：定时改变体位，适当进行体育锻炼，促进血液循环。
治疗原则：痔疮的治疗目的是消除症状，而非根治。无症状的痔疮无需治疗，有症状的痔疮重在减轻或消除症状。治疗方法包括非手术治疗和手术治疗等。
非手术治疗：
一般治疗：适用于各期痔疮，主要是通过调整饮食、坐浴等方法缓解症状。坐浴可使用温水或1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每天1-2次，每次15-20分钟，可改善局部血液循环，缓解症状。
药物治疗：可使用局部外用药物，如痔疮膏、痔疮栓等，具有消肿止痛、止血等作用；也可口服一些改善局部静脉回流的药物等，但药物治疗需在医生指导下进行。
手术治疗：当非手术治疗无效，或痔疮症状严重影响生活质量时可考虑手术治疗，手术方法有痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术等，手术方式的选择需根据患者的病情、身体状况等因素综合考虑。
不同年龄、性别人群患痔疮的风险可能因生活方式等因素有所不同，例如久坐办公室的人群、妊娠女性等相对更容易患痔疮。在儿童中，痔疮较少见，但如果儿童出现便血、肛门肿物等情况，也需要及时就医明确诊断。对于特殊人群如孕妇，由于妊娠期间腹内压增加等因素，更容易发生痔疮，在预防和治疗时需更加谨慎，优先考虑非手术治疗方法，以避免对胎儿产生不良影响。
