梅毒检查主要分为病原体直接检测、血清学试验、脑脊液检查及影像学辅助检查四大类，具体方法及适用人群如下：
一、病原体直接检测
1. 暗视野显微镜检查：适用于疑似一期梅毒硬下疳、扁平湿疣等活动性皮肤黏膜损害者，样本取自损害处渗出液、淋巴结穿刺液。螺旋体具有特殊螺旋状运动，检出率在一期梅毒硬下疳处约50%-80%，2-4周后随硬下疳消退而降低。
2. 镀银染色法：通过银染使螺旋体呈黑色，光学显微镜下可识别，适用于样本中螺旋体数量较少的情况，如早期皮肤黏膜损害或治疗后样本。
二、血清学试验
1. 非特异性抗体检测：以心磷脂抗体为目标，包括快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）、甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）。适用于人群筛查及疗效观察，滴度与病情活动度相关，治疗后滴度下降≥4倍提示有效。该方法敏感性高（一期梅毒阳性率70%-90%），但特异性低，自身免疫病、妊娠、急性感染等可能导致假阳性。
2. 特异性抗体检测：针对梅毒螺旋体特异性抗原，包括梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）、梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）。特异性＞99%，用于确诊梅毒感染，结果一旦阳性通常终身持续，无法区分现症感染与既往感染。WHO推荐非特异性与特异性抗体联合检测，可减少假阳性（如自身免疫病）漏诊率。
三、脑脊液检查
适用于疑似神经梅毒者，通过腰椎穿刺采集脑脊液。神经梅毒约占晚期梅毒患者的10%-30%，典型表现为脑膜炎、脊髓痨等。脑脊液检查指标包括白细胞计数（正常＜5×10^6/L）、蛋白定量（正常＜450mg/L）及脑脊液VDRL试验，若白细胞＞5×10^6/L且蛋白＞100mg/L，同时VDRL试验阳性，结合临床症状可诊断神经梅毒。
四、影像学及其他辅助检查
1. 胸部X线/CT：评估心血管梅毒（主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤），表现为主动脉扩张、钙化或瘤样改变。
2. 心脏超声：检测心脏瓣膜病变（如主动脉瓣反流），三期梅毒心血管梅毒发生率约30%-40%。
3. 骨骼CT/MRI：显示骨膜炎、骨髓炎，表现为骨质破坏或增生，常见于三期梅毒。
特殊人群检查要点：
1. 孕妇：首次产检（孕早期）及孕晚期（28-32周）各筛查1次，高危孕妇（性工作者、多性伴侣）增加至孕20周、28周、36周。母亲RPR滴度≥1：8时，新生儿出生后1小时内检测脐血RPR滴度及IgM抗体，若滴度＞母亲4倍或IgM阳性提示先天感染。
2. 新生儿：无母亲感染史者无需常规检测；母亲感染时需在1、3、6、12个月复查，脑脊液检查仅在出现神经系统症状时考虑。
3. 高危人群：男男性行为者、性工作者等，建议每3个月筛查1次，高危行为后1个月首次检测，3个月复查。
4. 免疫低下者：HIV感染者每3个月筛查1次，结合病原体检测（如皮肤样本暗视野检查）及脑脊液检查排除神经梅毒。
检查流程：非特异性抗体（RPR）筛查阳性→特异性抗体（TPPA）确认，两者均阳性确诊；仅RPR阳性需排除假阳性（如自身免疫病），3个月后复查滴度；仅TPPA阳性提示既往感染或早期感染，结合非特异性抗体动态变化判断。
检查注意事项：血清学检测无需空腹，样本采集避免污染；治疗后复查以非特异性抗体滴度下降≥4倍为有效标准，治疗结束后第1年每3个月1次，第2年每6个月1次。
