多发腔隙性脑梗塞的检查以影像学检查为核心，结合血液检查及其他辅助检查综合评估。影像学检查中，头颅MRI对微小病灶敏感性高，是诊断金标准；血液检查重点关注血脂、血糖、凝血功能等危险因素指标；特殊人群需结合基础疾病调整检查方案。
一、影像学检查
1. 头颅CT：作为基础筛查手段，可发现直径＞10mm的低密度病灶，敏感性约60%~70%，对陈旧性病灶显示较清晰，但对小病灶（＜10mm）易漏诊，需结合MRI进一步明确。检查优势在于操作便捷、无辐射，适用于急性发作期（发病24小时内可能无明显显示），但需注意其对早期或微小病灶的局限性。
2. 头颅MRI及MRA：MRI（尤其是DWI序列）可清晰显示直径2~15mm的腔隙性病灶，包括新旧病灶（DWI高信号提示急性期，T2WI或FLAIR序列高信号提示慢性期），敏感性达90%以上，是诊断金标准。MRA可同步评估脑血管狭窄、闭塞情况，明确是否存在脑动脉粥样硬化导致的血管病变。MRI检查无辐射，对肾功能不全者可谨慎使用钆对比剂（需提前评估肾功能），适用于CT筛查阴性但高度怀疑的患者。
3. 脑血管造影（DSA）：为有创检查，可清晰显示脑血管结构及血流情况，明确是否存在血管狭窄、闭塞或动脉瘤等，但一般不作为常规检查，多用于怀疑心源性栓塞或血管畸形的病例，检查前需评估出血风险。
二、血液检查
1. 血脂全套：包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。其中LDL-C升高是动脉粥样硬化的核心危险因素，与脑梗塞复发风险正相关，需控制在＜1.8mmol/L（高危人群）；甘油三酯＞2.26mmol/L时需干预，可降低脑梗塞风险。
2. 血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）：空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时≥11.1mmol/L提示糖尿病，HbA1c＞6.5%提示糖代谢异常，高血糖可直接损伤血管内皮，增加脑梗塞发生率及复发率，需长期监测。
3. 凝血功能指标：国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，评估凝血功能状态，若患者合并房颤需监测INR（华法林治疗时），避免出血或血栓风险。同型半胱氨酸水平＞15μmol/L时，需补充叶酸降低脑梗塞风险（尤其合并高血压者）。
4. 血常规：红细胞压积、血小板计数等，红细胞压积＞50%增加血栓风险，血小板计数＞450×10^9/L可能提示高凝状态。
三、其他辅助检查
1. 心电图及动态心电图（Holter）：约20%~30%脑梗塞患者合并房颤，Holter可捕捉阵发性房颤（尤其隐匿性），是心源性栓塞的重要筛查手段。
2. 颈动脉超声：评估颈动脉内膜中层厚度（IMT）、斑块大小及狭窄程度，IMT＞1.2mm提示亚临床动脉粥样硬化，斑块（尤其混合斑块）脱落是脑梗塞的重要病因，狭窄＞50%需结合临床干预。
3. 眼底检查：观察眼底血管状态，视网膜动脉变细、反光增强或出血等表现可间接反映脑血管病变程度，尤其对高血压、糖尿病患者的脑血管风险评估有参考价值。
四、特殊人群检查注意事项
1. 老年患者（≥65岁）：血管硬化风险高，MRI增强扫描需评估肾功能，eGFR＜30ml/min/1.73m2者禁用钆对比剂；检查前控制血压＜150/90mmHg，避免血压波动导致检查中突发不适。
2. 糖尿病患者：检查前空腹血糖应控制在7.0mmol/L以下，避免因高血糖导致红细胞变形能力下降，影响血脂、血糖检测准确性；优先选择无创伤的影像学检查，必要时暂停二甲双胍48小时后再进行增强MRI（肾功能正常者）。
3. 高血压患者：检查前3天停用ACEI类降压药，避免血管扩张导致的血压骤降；检查中若血压＞180/110mmHg，应暂停检查并降压处理。
4. 肾功能不全患者：血肌酐＞2mg/dl者避免使用增强CT或MRI，可改用无辐射的超声或MRI平扫；若必须使用造影剂，需提前24小时水化治疗（静脉补液）。
