室速即室性心动过速，分持续性与非持续性、单形性与多形性，病因有器质性心脏病、电解质紊乱等，临床表现有症状和体征，可通过心电图等检查诊断，治疗包括终止发作（药物、电复律）和预防复发（治疗基础病、药物、导管射频消融），不同人群室速有特点及注意事项，有基础病史人群需综合治疗基础病预防复发。
室速的分类
按发作持续时间分类
持续性室速：指发作时间超过30秒，或虽不足30秒，但伴有明显血流动力学障碍需紧急复律者。
非持续性室速：指发作时间短于30秒，能自行终止的室速。
按室速的形态分类
单形性室速：心电图上QRS波群形态单一。
多形性室速：心电图上QRS波群形态多样、宽窄不一。
室速的病因
器质性心脏病：如冠心病（尤其是心肌梗死）、心肌病、心脏瓣膜病、先天性心脏病等。例如，冠心病患者心肌缺血、坏死可导致心肌电活动不稳定，从而引发室速；扩张型心肌病患者心肌结构和功能异常，易出现室速。
电解质紊乱和酸碱平衡失调：如低钾血症、高钾血症、低镁血症等。以低钾血症为例，血钾降低可影响心肌细胞的电生理特性，使心肌细胞的兴奋性、自律性等发生改变，容易诱发室速。
药物作用：某些抗心律失常药物（如Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常药物）、化疗药物等可能导致室速，另外，三环类抗抑郁药过量也可能引发室速。
其他：如长QT间期综合征、Brugada综合征等遗传性心律失常疾病，以及手术、心导管检查等操作刺激心脏也可能诱发室速。
室速的临床表现
症状：轻的室速可无明显症状或仅有心悸、胸闷等不适；严重的室速可出现头晕、黑矇、晕厥、心绞痛、心力衰竭等，甚至可发展为室颤导致猝死。例如，患者可能感觉心脏跳动紊乱、心慌难以自持，严重时可能因脑供血不足而晕倒。
体征：听诊时可发现心律轻度不规则，第一心音强度不一致等。
室速的诊断方法
心电图检查：是诊断室速的重要手段。典型的室速心电图表现为：连续3个及以上室性期前收缩，QRS波群宽大畸形，时限通常大于0.12秒，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反，心室率通常在100-250次/分，节律可略不规则等。
动态心电图（Holter）检查：可记录患者24小时甚至更长时间的心电图变化，有助于发现无症状的室速发作。
心脏电生理检查：对于诊断困难的室速，可通过心脏电生理检查明确室速的起源部位、发生机制等，还可用于室速的射频消融治疗前评估。
室速的治疗
终止发作
药物治疗：可选用胺碘酮等抗心律失常药物静脉注射来终止室速发作。例如，胺碘酮通过阻断多种离子通道，延长心肌细胞动作电位时程等发挥抗心律失常作用。
电复律：对于伴有血流动力学障碍（如休克、严重低血压、晕厥等）的室速患者，应立即进行电复律，通过电击使心脏恢复正常节律。
预防复发
治疗基础疾病：积极治疗引起室速的基础疾病，如控制冠心病患者的心肌缺血、治疗心肌病等。
药物预防：根据患者的具体情况，可选用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、胺碘酮等药物预防室速复发。
导管射频消融治疗：对于药物治疗效果不佳或反复发作的室速患者，可考虑导管射频消融治疗，通过导管释放射频能量，破坏室速的异常起搏点或传导通路，达到根治室速的目的。
不同人群室速的特点及注意事项
儿童：儿童室速相对较少见，可能与先天性心脏病、心肌病等有关。儿童发生室速时，由于其心脏储备功能相对较差，更容易出现血流动力学不稳定的情况，需更加密切观察生命体征，及时处理。例如，先天性心脏病患儿出现室速时，应尽快评估病情，必要时尽早进行干预。
老年人：老年人室速多与器质性心脏病关系密切，如冠心病、心肌病等。老年人对室速引起的血流动力学改变耐受性较差，发生严重并发症的风险较高。在治疗时需考虑老年人的肝肾功能、药物代谢能力等，选择合适的治疗方案，避免使用对肝肾功能影响较大的药物。
女性：女性室速的发生可能与一些特殊情况有关，如围生期心肌病等。女性在妊娠期或围生期出现室速时，需要综合考虑胎儿的情况和母亲的治疗，谨慎选择治疗措施，以保障母婴安全。
有基础病史人群：对于有器质性心脏病等基础病史的人群，如已确诊冠心病的患者出现室速，要在治疗室速的同时，积极治疗冠心病，控制冠心病的危险因素，如控制血压、血糖、血脂等，预防室速的再次发作。
