血压高（高血压）是指动脉血压持续升高的病理状态，诊断标准为在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。其本质是心脏泵血能力、血管阻力及循环血量之间的动态平衡被打破，长期可导致心、脑、肾等靶器官损伤。
一、血压的生理调节机制与高血压本质
血压由心脏射血（收缩压）和外周血管阻力（舒张压）共同决定，受交感神经、肾素-血管紧张素系统等多重机制调节。高血压是上述系统失衡的结果：心脏长期过度射血（如交感神经兴奋）、血管弹性下降（动脉硬化）或外周阻力异常升高（肾脏排钠减少），导致血压持续高于正常范围。
二、高血压的分类与诊断标准
1. 原发性高血压：占总病例的90%~95%，病因与遗传（家族史阳性者风险高2~3倍）、环境（高盐饮食、肥胖）等多因素相关，起病隐匿，早期常无明显症状，多见于中老年人，随年龄增长患病率上升（≥60岁人群患病率超50%）。
2. 继发性高血压：由明确疾病引发（如慢性肾病、内分泌疾病），占5%~10%，及时治疗原发病（如肾动脉狭窄支架术）可使血压恢复正常，需通过肾功能检查、肾上腺影像学等鉴别。
诊断需结合诊室血压（单次测量）与动态血压监测（24小时均值），避免“白大衣高血压”（仅诊室血压高），后者通过家庭自测血压确诊。
三、主要成因与影响因素
1. 年龄与性别：随年龄增长，血管弹性降低、动脉硬化加速，收缩压升高更明显（≥65岁人群收缩压≥150mmHg为老年高血压）；女性绝经前雌激素有保护作用，患病率低于男性，绝经后因激素变化与男性风险接近。
2. 生活方式：高盐饮食（每日钠摄入＞5g）使血压升高2~3mmHg；肥胖（BMI≥28kg/m2）通过胰岛素抵抗损伤血管内皮；长期精神压力（工作/家庭压力评分＞25分）激活交感神经；吸烟（尼古丁收缩血管）、过量饮酒（男性日均酒精＞25g）均为危险因素。
3. 基础疾病：糖尿病（血糖控制不佳致微血管损伤）、高脂血症（低密度脂蛋白胆固醇升高加速动脉硬化）、睡眠呼吸暂停综合征（夜间缺氧致血管收缩）均显著增加高血压风险。
四、高血压的非药物干预原则
1. 饮食调整：每日盐摄入＜5g（约一啤酒瓶盖），增加钾摄入（如菠菜、香蕉，每日3.5g可降低血压2~3mmHg），减少反式脂肪酸（油炸食品）；控制总热量（BMI≥24kg/m2者减重5%~10%）。
2. 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳，心率控制在170-年龄），配合每周2次抗阻训练（哑铃、弹力带），避免久坐（每小时起身活动5分钟）。
3. 心理调节：通过冥想、深呼吸训练（每日10分钟）缓解压力，社交活动减少孤独感，避免长期焦虑（PSS量表评分＞18分提示高压力状态）。
4. 其他：戒烟（尼古丁替代疗法辅助）、限酒（男性≤25g/日，女性≤15g/日），保证每日7~8小时睡眠（睡眠＜6小时者血压升高风险增加20%）。
五、特殊人群的管理要点
1. 儿童青少年：肥胖是主要诱因，需每年监测血压，避免高糖饮料（每日摄入＞100ml增加高血压风险），鼓励每日运动1小时（如跳绳、篮球），腹型肥胖儿童（腰围＞年龄+性别90%百分位）需优先干预。
2. 妊娠期女性：孕前血压正常者孕期需每2周测血压，血压≥140/90mmHg且伴蛋白尿提示子痫前期，优先非药物（限盐、抬高下肢），避免降压药（如ACEI/ARB）可能对胎儿影响。
3. 老年高血压：收缩压控制目标＜150/90mmHg（合并糖尿病/冠心病者＜140/90mmHg），避免血压骤降（收缩压＜110mmHg增加脑缺血风险），优先长效药物（如氨氯地平），监测体位性低血压（起身时缓慢）。
4. 合并糖尿病患者：血压目标＜130/80mmHg，优先选择ACEI/ARB（保护肾功能），禁用保钾利尿剂（防止高钾血症），定期复查尿微量白蛋白（每3个月1次）。
六、高血压的药物治疗原则
1. 药物选择：根据合并症选药（心衰用利尿剂/β受体阻滞剂，糖尿病用ACEI/ARB），老年患者优先长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平），避免短效药（血压波动大）。
2. 用药规范：起始小剂量（如依那普利5mg/日），逐步调整至达标；禁止自行停药/换药（血压反弹率超50%），优先非药物（血压＜140/90mmHg且无并发症者可先干预3~6个月）。
3. 禁忌与监测：＜18岁禁用ACEI/ARB（影响生长发育），孕妇禁用血管紧张素类药物，定期监测肾功能（每3个月1次），避免低血压导致头晕、跌倒（尤其老年患者）。
