确定腰肌劳损需通过症状评估、体格检查、影像学检查及病史采集综合判断，同时排除其他腰椎及邻近组织病变。典型表现为腰部肌肉慢性疼痛、活动受限，伴肌肉紧张或痉挛，影像学检查多无特异性结构性改变。
一、症状表现
1. 疼痛特征：以腰骶部酸痛、胀痛为主，疼痛程度多为轻至中度，无剧烈锐痛，弯腰、久坐、久站或负重后加重，卧床休息或轻柔按摩后可部分缓解。疼痛范围局限于腰部肌肉附着区域，一般不超过臀部，无向下肢放射痛（若出现需警惕腰椎间盘突出）。
2. 伴随症状：常伴腰部僵硬感，晨起或久坐后明显，活动数分钟后可稍缓解；部分患者有腰部活动轻度受限，转身、弯腰时需缓慢动作；肌肉紧张者可触及条索状痉挛肌束，触痛明显。
二、体格检查
1. 压痛点定位：疼痛区域以腰骶椎旁肌（如竖脊肌、腰方肌）、髂嵴后部、臀肌上部等肌肉附着点为主，按压时疼痛明显，无固定放射痛点。
2. 活动度测试：腰椎前屈、后伸、侧屈活动轻度受限（较正常范围减少10%~20%），直腿抬高试验阴性（排除神经根受压），“4”字试验阴性（排除髋关节病变）。
3. 肌肉张力评估：触摸腰骶部肌肉可感知紧张或痉挛，肌肉弹性下降，被动拉伸时可出现轻微疼痛。
三、影像学检查
1. X线检查：腰椎正侧位片可见生理曲度变直、椎间隙正常，椎体边缘无明显骨质破坏，无椎旁软组织钙化（可排除椎体骨折、肿瘤等）。
2. 超声检查：实时超声下可见腰肌厚度增加、回声减低或不均匀，肌纤维连续性正常（可明确肌肉水肿及筋膜增厚，适合初步筛查）。
3. MRI检查：T2加权像显示腰骶部肌肉信号增高（提示水肿），T1加权像信号无明显异常，椎间盘、神经根及椎管结构无受压（用于排除椎间盘突出、椎管狭窄等）。
四、病史与风险因素
1. 职业相关：长期久坐（如办公室职员、程序员）、久站（如教师、售货员）、弯腰负重（如搬运工、建筑工人）人群风险较高。
2. 运动因素：突然剧烈运动（如篮球跳跃、短跑冲刺）、单次过度负重（如提重物超过体重30%）后未充分拉伸易诱发。
3. 年龄与性别：20~50岁人群高发，女性因孕期腰部负荷增加、产后恢复不佳可能增加患病风险，男性因体力劳动占比高更常见急性损伤后慢性化。
4. 既往史：反复腰部劳损史、腰椎间盘突出病史、长期姿势不良（如坐姿前倾、睡姿不当）者易进展为慢性腰肌劳损。
五、鉴别诊断
1. 腰椎间盘突出症：除腰痛外伴下肢放射痛、麻木，直腿抬高试验阳性，MRI可见椎间盘突出压迫神经根。
2. 腰椎管狭窄症：表现为间歇性跛行（行走500~1000米后下肢酸胀需休息），影像学显示椎管有效矢状径＜10mm。
3. 强直性脊柱炎：晨僵＞30分钟，骶髂关节CT可见关节面侵蚀、硬化，HLA-B27阳性。
4. 肾输尿管结石：突发肾区绞痛，伴血尿、尿常规红细胞阳性，超声或CT可见结石影。
六、特殊人群注意事项
1. 儿童：罕见慢性腰肌劳损，多因急性外伤（如摔倒）或长期坐姿不当（如书包过重），需通过行为干预（如调整桌椅高度、避免久坐）和轻柔按摩缓解，禁止使用非甾体抗炎药（如布洛芬）。
2. 老年人：常合并腰椎退变、骨质疏松，需优先排除椎体压缩性骨折（MRI可鉴别），非药物干预（如理疗、腰背肌等长收缩训练）为主，慎用口服药物。
3. 孕妇：孕期体重增加使腰部负荷增加30%~50%，建议使用孕妇托腹带分散压力，每日进行猫式伸展（跪姿弓背、塌腰交替）增强腰背肌力量，避免仰卧位久坐。
4. 糖尿病患者：血糖控制不佳时肌肉修复延迟，需严格监测空腹及餐后2小时血糖，运动时选择游泳、瑜伽等低冲击方式，避免深蹲、负重等增加腰部压力的动作。
