鞘膜积液是鞘膜腔内液体超量形成囊肿，分睾丸、精索、交通性鞘膜积液等类型，有相应病因、表现，可通过体格检查、透光试验、超声检查诊断，一岁以内婴儿交通性鞘膜积液可观察等待，一岁以上及较大鞘膜积液等多需手术治疗，儿童与成人鞘膜积液有不同特点及注意事项了解相关知识对诊治重要。
一、鞘膜积液的定义
鞘膜积液是指鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成的囊肿。鞘膜是附着于睾丸表面的腹膜延伸而成的囊袋结构，正常情况下鞘膜腔内有少量浆液起润滑作用，当鞘膜的分泌、吸收功能失衡时，就会导致鞘膜积液的发生。
二、鞘膜积液的类型及病因
（一）睾丸鞘膜积液
病因：多因睾丸、附睾的炎症、外伤、肿瘤等引起。在儿童中，常是由于鞘状突闭合异常，腹腔内液体流入鞘膜腔所致。例如，胎儿发育过程中，鞘状突应该在出生前闭合，如果闭合不全，腹腔液就会持续流入鞘膜腔，形成睾丸鞘膜积液。
特点：鞘膜积液的囊肿位于睾丸周围，呈球形或卵圆形，表面光滑，有弹性和囊性感，一般无压痛，透光试验阳性（即手电筒照射时，积液能透光）。
（二）精索鞘膜积液
病因：是由于精索部位的鞘状突两端闭合，中间的精索鞘膜囊未闭合且有积液形成。
特点：囊肿通常位于腹股沟或睾丸上方，呈椭圆形或梭形，其大小与精索鞘膜囊的大小有关，一般与腹腔不相通，透光试验阳性。
（三）交通性鞘膜积液
病因：又称先天性鞘膜积液，是鞘状突未完全闭合，腹腔内的液体可随体位变化而进出鞘膜腔。
特点：囊肿的大小可随体位改变而变化，平卧时积液可流入腹腔，囊肿缩小或消失；站立时积液又可流入鞘膜腔，囊肿增大。透光试验阳性。
三、鞘膜积液的临床表现
（一）症状
一般表现：较小的鞘膜积液可无明显症状，常在体检时被发现。较大的鞘膜积液可表现为阴囊或腹股沟区的囊性肿块，伴有坠胀感、牵拉感或胀痛。如果积液量突然增多，可能会出现阴囊疼痛等症状。
不同类型的特殊表现：交通性鞘膜积液在平卧后肿块可缩小或消失，站立后又可出现。
（二）体征
阴囊或腹股沟区可触及囊性肿物，质地柔软，有波动感。睾丸鞘膜积液时，睾丸被积液包裹，不易触及；精索鞘膜积液时，可在精索部位触及圆形或椭圆形肿物，与睾丸有明显分界；交通性鞘膜积液时，挤压肿物，其大小可有所变化。
四、鞘膜积液的诊断
（一）体格检查
通过视诊和触诊可以初步判断鞘膜积液的类型和部位。观察阴囊或腹股沟区的外观，触摸肿块的质地、大小、活动度等。
（二）辅助检查
透光试验：是简单有效的检查方法，鞘膜积液时透光试验阳性，而睾丸肿瘤、腹股沟斜疝等疾病透光试验为阴性。
超声检查：可以清晰地显示鞘膜腔内积液的情况，明确鞘膜积液的类型，还能鉴别鞘膜积液与阴囊内其他病变，如睾丸肿瘤等。超声检查能准确测量积液的量，观察鞘膜的结构等。
五、鞘膜积液的治疗
（一）观察等待
适用人群：对于一岁以内的婴儿交通性鞘膜积液，有可能随着生长发育，鞘状突自行闭合，积液逐渐吸收，可暂时观察，不急于手术治疗。
注意事项：观察期间要注意避免孩子剧烈哭闹、便秘等增加腹压的情况，以免加重积液。
（二）手术治疗
手术指征：对于一岁以上仍未闭合的交通性鞘膜积液、较大的睾丸鞘膜积液或精索鞘膜积液，一般需要手术治疗。手术方式主要是鞘状突高位结扎术（交通性鞘膜积液）或鞘膜翻转术（睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液）等。
手术风险及注意事项：手术存在一定的风险，如出血、感染、阴囊血肿、精索损伤等。对于儿童患者，手术要选择合适的时机，尽量减少对孩子生长发育的影响。术后要注意保持伤口清洁，避免感染，同时要让孩子适当休息，减少活动，防止阴囊水肿等并发症的发生。
六、不同人群的鞘膜积液特点及注意事项
（一）儿童
特点：儿童鞘膜积液以交通性鞘膜积液较为常见，一岁以内有自行愈合的可能。如果是较大的鞘膜积液或交通性鞘膜积液，影响孩子的生长发育或出现不适症状时需要及时干预。
注意事项：家长要密切观察孩子阴囊的情况，如发现阴囊肿块较大、生长较快或孩子出现哭闹、疼痛等不适，要及时就医。在观察等待期间，要注意孩子的护理，避免长时间站立、剧烈哭闹等增加腹压的行为。
（二）成人
特点：成人鞘膜积液多为继发性，常由炎症、外伤、肿瘤等引起，一般不会自行愈合，多需要手术治疗。
注意事项：成人患者在确诊后要根据自身情况选择合适的治疗方案。如果是因炎症引起的鞘膜积液，要积极治疗原发的炎症性疾病。手术治疗后要注意休息，按照医生的要求进行伤口护理和康复，避免过早剧烈活动影响伤口愈合和疾病恢复。
总之，鞘膜积液是一种常见的阴囊疾病，了解其相关知识对于早期发现、正确诊断和合理治疗具有重要意义。不同人群的鞘膜积液有其各自的特点，在诊断和治疗过程中要充分考虑这些因素，以保障患者的健康。
