影像检查中发现的肺结节可通过大小、密度、形态、边缘及内部结构等特征综合判断其性质，这些特征是影像报告的核心描述内容，也是后续临床决策的关键依据。
一、大小特征：1. 微小肺结节（直径≤5mm）：多为良性炎性灶或陈旧性瘢痕，临床研究显示此类结节恶性风险低于1%，吸烟者、有肺癌家族史者建议年度随访观察，女性患者（无吸烟史）可延长至1~2年复查。2. 小结节（5~10mm）：恶性风险随直径增加而上升，吸烟者、有肺癌家族史者需缩短随访周期至3~6个月，若连续随访2年无变化，可改为年度复查。3. 较大结节（>10mm）：尤其是直径>15mm时，恶性风险可达60%~80%，需结合密度、形态等特征进一步评估，有吸烟史者建议1个月内完成PET-CT或穿刺活检。
二、密度特征：1. 实性结节：密度均匀的软组织密度，恶性风险与大小正相关，吸烟者（尤其年龄>50岁）出现直径>10mm实性结节，需1~3个月内复查，若持续存在需活检；女性患者（无吸烟史）直径>5mm实性结节多为炎性，可抗感染治疗2周后复查。2. 纯磨玻璃结节（GGO）：密度类似磨砂玻璃，女性患者（尤其非吸烟者）中炎性病变占比更高，可结合血常规、C反应蛋白等炎症指标辅助鉴别；直径>8mm或随访6个月无缩小者，需警惕早期腺癌可能，建议3个月内复查薄层CT。3. 混杂密度结节：含实性成分与磨玻璃成分，实性成分比例越高恶性风险越大，长期吸烟者出现此类结节需优先穿刺活检，若家族史阳性则需缩短随访至1~2个月，必要时手术切除。
三、形态特征：1. 分叶状结节：边缘呈多个弧形凸起，分叶深度≥5mm时提示肿瘤生长不均衡，年龄>50岁、长期吸烟者出现此类结节（无论大小），需1个月内PET-CT评估，女性患者（无吸烟史）可短期随访（3个月）排除结核可能。2. 毛刺征：结节边缘细短放射状影，多见于鳞癌或腺癌，若毛刺长度>5mm且粗细不均，恶性可能性>80%，建议结合肿瘤标志物（如CEA、CYFRA21-1）评估，持续阳性者穿刺活检。3. 圆形/类圆形结节：多为良性病变，若边缘光滑且密度均匀，可短期随访（3~6个月）排除恶性可能，儿童及青少年此类结节多为先天性或炎性，抗感染治疗2周后复查。4. 不规则形结节：形态多样且边缘不规整，常提示恶性，需结合密度、大小综合评估，孕妇（若必须检查）采用低剂量CT，产后再行穿刺活检。
四、边缘特征：1. 光滑边缘：提示良性病变，如错构瘤（可见爆米花样钙化）、炎性结节等，儿童及青少年此类结节无需过度焦虑，3~6个月复查即可；2. 胸膜牵拉征：结节牵拉胸膜形成三角形凹陷，多见于肺癌，需结合实性成分及肿瘤标志物，若CEA>5ng/ml且持续升高，建议1个月内活检。3. 卫星灶：结节周围小卫星状结节，常见于结核球，需结合病史及PPD试验鉴别，糖尿病患者（免疫力低下）需警惕结核活动期，强化抗结核治疗。
五、内部结构特征：1. 钙化结节：爆米花样钙化（脂肪+钙化混合）为错构瘤典型表现，良性特征明确，无需干预；粗大钙化、分层钙化多见于陈旧性结核，有结核病史者需结合结核菌素试验，阴性者随访观察。2. 空泡征/支气管充气征：提示肿瘤坏死或肺泡残留，多见于早期肺癌，有长期粉尘接触史（如煤矿工人）需缩短随访至1个月，排除尘肺合并早期肺癌。3. 脂肪密度：结节内见低密度脂肪成分（CT值<-30HU），高度提示错构瘤，无需处理，老年患者（年龄>70岁）若无症状，可延迟至年度复查。
