肺结节是肺部影像上各种大小、边缘情况不同的局灶性圆形致密影，分良性和恶性，良性包括感染性和良性肿瘤性结节，恶性主要是原发性肺癌；按大小分微小结节、小结节、大结节；检查有胸部X线、CT、PET-CT等；处理原则根据良恶性不同而异；不同人群肺结节有特点及注意事项，如儿童、老人、不同性别、不同生活方式及有特殊病史人群各有情况。
一、肺结节的定义
肺结节是指肺部影像上各种大小、边缘清楚或模糊的局灶性圆形致密影，可为实性、亚实性（包括部分实性和纯磨玻璃密度）。
二、肺结节的分类及相关特征
（一）按性质分类
1.良性肺结节
感染性结节：如结核球，多有结核病史，影像学上常表现为圆形或椭圆形阴影，内部密度较高，可有钙化，周围常伴有卫星灶。研究表明，结核分枝杆菌感染后，机体免疫反应会形成结核结节，进而可能发展为结核球这种相对局限的良性结节形式。另外，肺炎性假瘤也较为常见，多由肺部感染后组织修复异常形成，影像学上边界相对清楚，一般生长较为缓慢。
良性肿瘤性结节：如错构瘤，是肺部比较常见的良性肿瘤，通常由正常肺组织的异常组合构成，影像学上典型表现为“爆米花”样钙化，这是其特征性表现，一般不会发生恶变，对人体健康影响相对较小，除非结节较大产生压迫等症状。
2.恶性肺结节
原发性肺癌：包括非小细胞肺癌和小细胞肺癌等。非小细胞肺癌中腺癌较为常见，在影像学上，早期腺癌可能表现为纯磨玻璃结节，随着病情进展可发展为部分实性结节；鳞状细胞癌多起源于段及以上支气管，影像学上常表现为实性结节，多有吸烟等高危因素相关。小细胞肺癌恶性程度高，生长迅速，影像学上常表现为较大的实性结节，且易发生早期转移。
（二）按结节大小分类
1.微小结节：直径小于5mm的肺结节，多数微小结节可能是良性的，如一些炎症吸收后留下的痕迹等，但也需要定期随访观察，因为少数微小结节也可能是早期恶性病变的表现。
2.小结节：直径在5-10mm之间的肺结节，其良恶性的判断需要综合多种因素，如结节的形态、边缘、内部结构等。
3.大结节：直径大于10mm的肺结节，相对来说恶性的可能性相对较高，但也不能仅凭大小来判断，还需要结合其他影像学特征等进行综合评估。
三、肺结节的常见检查方法及意义
（一）胸部X线检查
对于发现肺结节有一定的提示作用，但由于X线的分辨率相对较低，对于一些较小的、位置较深或与纵隔等结构重叠的肺结节容易漏诊，一般作为初步筛查手段。
（二）胸部CT检查
是诊断肺结节的重要手段。高分辨率胸部CT可以更清晰地显示肺结节的形态、大小、边缘、内部结构等特征。例如，纯磨玻璃结节在CT上表现为密度轻度增加，呈云雾状淡薄影，边界清楚；部分实性结节则是既有磨玻璃密度又有实性密度的结节；实性结节则是密度均匀增高的结节。通过胸部CT可以更好地判断肺结节的性质，对于早期发现肺癌等疾病具有重要意义。
（三）PET-CT检查
对于判断肺结节的良恶性有一定帮助，它主要是利用肿瘤细胞代谢活跃，对葡萄糖摄取增加的特点来进行成像。如果结节部位FDG（氟代脱氧葡萄糖）摄取增高，提示恶性肿瘤的可能性较大，但也有一些良性病变如炎症等也可能出现FDG摄取增高的情况，需要结合其他检查综合判断。
四、肺结节的处理原则
（一）良性肺结节的处理
如果是感染性良性结节，如结核球，需要根据结核的病情进行相应处理，如抗结核治疗等；对于肺炎性假瘤，如果结节较小且没有症状，可定期随访观察；如果结节较大或有症状，可考虑手术切除。对于良性肿瘤性结节如错构瘤，一般如果结节较小且稳定，可定期复查；如果结节较大或有恶变倾向等，可考虑手术切除。
（二）恶性肺结节的处理
一旦确诊为原发性肺癌等恶性肺结节，需要根据肿瘤的分期、患者的身体状况等综合制定治疗方案。早期肺癌一般首选手术治疗；对于不能手术的患者可考虑放疗、化疗、靶向治疗等综合治疗手段。例如，对于有驱动基因阳性的非小细胞肺癌患者，靶向治疗可以取得较好的疗效，能显著延长患者的生存期，提高生活质量。
五、不同人群肺结节的特点及注意事项
（一）年龄因素
儿童肺结节相对较少见，儿童肺结节多考虑感染性因素，如结核等，儿童患者在诊断肺结节时，需要详细询问结核接触史等，并且在检查和治疗过程中要充分考虑儿童的生理特点，如儿童对药物的代谢能力与成人不同等。
老年人肺结节的良恶性判断需要更加谨慎，老年人可能同时合并多种基础疾病，对于恶性肺结节的治疗需要综合评估其身体耐受情况等。例如，老年人如果患有心肺功能不全等基础疾病，在选择手术等治疗方式时需要充分权衡利弊。
（二）性别因素
一般来说，在肺癌的发病方面，男性吸烟等高危因素相对较多，男性肺结节中恶性的可能性相对需要更多关注，但这不是绝对的，女性也可能因为其他因素如二手烟暴露、空气污染等患肺癌。
（三）生活方式因素
吸烟人群肺结节恶性的风险相对较高，长期吸烟会损伤肺部组织，增加肺癌等疾病的发生几率。有长期接触粉尘等职业暴露的人群，如煤矿工人等，也需要警惕肺结节的发生，这类人群需要定期进行肺部检查。
（四）特殊人群病史因素
有结核病史的人群出现肺结节时，需要高度警惕结核复发或恶变等情况，需要详细询问既往结核治疗情况等，进行全面的评估。有肺部其他基础疾病如慢性阻塞性肺疾病等的人群，出现肺结节时，在诊断和治疗过程中需要综合考虑基础疾病对肺结节诊断和处理的影响，例如慢性阻塞性肺疾病患者肺功能较差，在手术等治疗时需要评估其肺功能能否耐受等。
