新生儿溶血症需通过病史采集（包括母亲妊娠史、家族史）及多项实验室检查（血型、胆红素、血常规、Coombs试验、游离抗体测定等）来评估，同时要考虑早产儿、低体重儿及有既往新生儿溶血症病史母亲所生新生儿等特殊人群，综合各项检查判断病情并采取相应措施。
一、病史采集
1.母亲妊娠史：了解母亲是否有不明原因的流产、早产、死胎史，或前几胎新生儿有严重黄疸等情况，因为这些可能提示存在新生儿溶血症的潜在风险。例如，若母亲既往有新生儿溶血症病史，此次妊娠发生新生儿溶血症的概率相对较高。
2.家族史：询问家族中是否有类似新生儿溶血病的患者，了解家族中血型相关的遗传情况，因为新生儿溶血症与血型遗传密切相关。
二、实验室检查
1.血型检查
母亲血型：测定母亲的ABO血型和Rh血型。ABO血型系统中，母亲为O型血时，胎儿发生ABO溶血症的风险相对较高；Rh血型系统中，母亲为Rh阴性血时，胎儿发生Rh溶血症的风险需重点关注。
父亲血型：测定父亲的ABO血型和Rh血型，以推测胎儿可能的血型，从而判断发生溶血症的可能性。例如，母亲为O型血，父亲为A型、B型或AB型血时，胎儿有发生ABO溶血症的可能；母亲为Rh阴性血，父亲为Rh阳性血时，胎儿有发生Rh溶血症的可能。
2.胆红素测定
血清总胆红素：新生儿溶血症时，由于红细胞破坏增多，胆红素生成增加，血清总胆红素会升高。通过定期监测血清总胆红素水平，可了解黄疸的严重程度。一般来说，血清总胆红素水平越高，提示溶血可能越严重。
直接胆红素和间接胆红素：区分直接胆红素和间接胆红素有助于判断黄疸的类型。新生儿溶血症引起的黄疸多为间接胆红素升高为主，因为红细胞破坏释放出的血红蛋白经代谢转化为间接胆红素，而肝脏对间接胆红素的处理相对延迟。
3.血常规检查
红细胞计数和血红蛋白：新生儿溶血症时，由于红细胞破坏，红细胞计数可能减少，血红蛋白水平降低，出现贫血表现。严重的贫血可能影响新生儿的氧气供应和各器官功能。
网织红细胞计数：网织红细胞是未成熟的红细胞，新生儿溶血症时，骨髓造血代偿性增强，网织红细胞计数会升高，反映骨髓造血活跃以补充被破坏的红细胞。
4.Coombs试验
直接Coombs试验：检测患儿红细胞上是否结合有免疫抗体。若直接Coombs试验阳性，提示红细胞已被抗体致敏，是诊断新生儿溶血症的重要依据。例如，在ABO溶血症中，直接Coombs试验常呈弱阳性或阳性。
间接Coombs试验：检测母亲血清中是否存在游离的血型抗体。若间接Coombs试验阳性，说明母亲体内有与胎儿血型抗原相应的抗体，对预测新生儿溶血症的发生有一定价值。
5.游离抗体测定：通过测定母亲血清中的游离抗体，了解抗体的类型和浓度。例如，在ABO溶血症中，可测定母亲血清中的抗A或抗B抗体，若抗体效价较高，提示胎儿发生溶血症的风险较大。
三、特殊人群考虑
1.早产儿：早产儿的肝脏功能相对更不成熟，对胆红素的代谢能力更弱，在发生新生儿溶血症时，黄疸可能进展更快，需要更密切地监测胆红素水平，及时采取干预措施，如光照治疗等，以避免胆红素脑病等严重并发症的发生。
2.低体重儿：低体重儿的各器官功能发育更不完善，对于新生儿溶血症导致的贫血等情况的耐受能力更差，在进行实验室检查时要关注血常规等指标的变化，必要时需要更积极地评估是否需要输血等治疗，但输血时要严格遵循儿科输血的相关原则，确保安全。
3.有既往新生儿溶血症病史的母亲所生新生儿：这类新生儿再次发生新生儿溶血症的风险较高，从孕期开始就需要加强监测，在新生儿出生后要第一时间进行血型、胆红素等相关检查，以便尽早发现并处理新生儿溶血症。
总之，新生儿溶血症的检查需要综合病史采集和多项实验室检查来进行全面评估，通过对各项检查指标的分析，能够及时准确地判断新生儿是否患有溶血症以及病情的严重程度，从而采取相应的治疗和监测措施。
