肝硬化腹水治疗包括一般治疗（饮食调整、休息）、药物治疗（利尿剂、白蛋白输注）、腹腔穿刺放腹水及治疗原发病，儿童和老年患者有特殊注意事项，需根据不同情况调整治疗方案，密切监测相关指标及并发症。
一、一般治疗
1.饮食调整
对于有肝硬化腹水的患者，要限制钠和水的摄入。钠的摄入量应限制在每天20-60mmol（相当于氯化钠0.6-1.5g），水的摄入量一般限制在1000ml左右，如有低钠血症则需限制在500ml以内。这是因为过多的钠和水摄入会加重腹水的潴留。
同时，要保证充足的蛋白质摄入，尤其是优质蛋白，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等，以维持患者的营养状况，因为肝硬化患者往往存在蛋白质合成障碍和丢失增多的情况，充足的蛋白质摄入有助于维持血浆胶体渗透压等。
2.休息
患者需要适当休息，休息可以减轻肝脏的负担，有利于肝功能的恢复和腹水的消退。一般建议患者采取平卧位或半卧位，这样有助于增加肾血流量，促进腹水的回流。
二、药物治疗
1.利尿剂
常用的利尿剂有螺内酯和呋塞米。螺内酯是保钾利尿剂，呋塞米是排钾利尿剂，两者联合使用可以起到协同作用，并且能减少电解质紊乱的发生风险。一般开始时螺内酯40-80mg/d，呋塞米20-40mg/d，然后根据利尿效果逐渐调整剂量。在使用利尿剂过程中，要密切监测电解质，尤其是血钾、血钠等，因为长期使用利尿剂可能会导致电解质紊乱，如低钾血症等，低钾血症可能会诱发肝性脑病等并发症。
2.白蛋白输注
对于大量腹水且伴有低蛋白血症的患者，可以输注白蛋白。因为肝硬化腹水患者往往存在低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，输注白蛋白可以提高血浆胶体渗透压，促进腹水的消退。一般是在放腹水的同时补充白蛋白，每放1000ml腹水补充白蛋白8-10g。
三、腹腔穿刺放腹水
1.适应证
对于大量腹水引起明显症状，如呼吸困难、腹胀明显影响生活质量等情况，可以进行腹腔穿刺放腹水。一般每次放腹水的量不宜过多，过快，以免引起电解质紊乱、肝性脑病等并发症。大量腹水患者一次放腹水一般不超过4000-6000ml，并且在放腹水后要注意补充白蛋白等。
2.注意事项
在腹腔穿刺放腹水过程中，要严格无菌操作，防止腹腔感染。放腹水后要密切观察患者的生命体征等变化，如血压、心率等，如有异常及时处理。
四、治疗原发病
1.针对肝硬化的治疗
如果是乙肝肝硬化引起的腹水，需要进行抗病毒治疗，如使用恩替卡韦等抗病毒药物，抑制乙肝病毒的复制，延缓肝硬化的进展。如果是酒精性肝硬化引起的腹水，患者必须严格戒酒，因为继续饮酒会加重肝脏的损伤，导致腹水难以控制。同时，还可以使用一些抗纤维化的药物，如安络化纤丸等，延缓肝硬化的进程。
特殊人群注意事项
1.儿童肝硬化腹水患者
儿童肝硬化腹水相对较少见，但一旦发生，治疗上要更加谨慎。在饮食方面，要保证营养均衡，根据儿童的年龄和生长发育需求调整蛋白质等营养物质的摄入。利尿剂的使用要严格按照儿童的体重等计算合适的剂量，密切监测电解质和肝肾功能，因为儿童的肝肾功能还未完全发育成熟，更容易受到药物的影响。腹腔穿刺放腹水一般很少用于儿童，除非病情非常严重且其他治疗无效的情况，并且操作时要更加轻柔，严格无菌操作。
2.老年肝硬化腹水患者
老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、冠心病等。在使用利尿剂时，要更加密切监测电解质和心功能等情况，因为老年患者电解质紊乱后更容易诱发心律失常等心血管并发症。在进行腹腔穿刺放腹水时，要缓慢放腹水，并且密切观察患者的生命体征和意识状态，防止出现肝性脑病等并发症。同时，老年患者的营养支持也很重要，要保证足够的营养摄入以维持身体的机能。
