CT增强是通过静脉注射含碘造影剂后进行的CT扫描技术，其原理是利用造影剂改变血管及病变组织与正常组织的X线衰减差异，使病变细节更清晰，主要用于血管性疾病、肿瘤性病变及不明原因病变的诊断与鉴别。
一、CT增强的原理
1. 造影剂作用机制：含碘造影剂（如碘海醇、碘克沙醇等）通过静脉注射后随血液循环分布至全身，其碘原子对X线吸收能力显著高于正常组织，使血管、肿瘤、炎症等病变区域因造影剂聚集形成密度差异，在CT图像上表现为异常强化或显影，从而提高病变检出率。
2. 与普通CT的核心区别：普通CT仅通过组织自然密度差异成像，对血供不丰富的小病变或血管细节显示不足；增强CT通过造影剂主动增强目标区域显影，可清晰区分病变血供特点（如动脉期强化、静脉期廓清等），辅助良恶性鉴别。
二、主要检查目的
1. 血管性疾病评估：可清晰显示血管形态、狭窄/闭塞程度及血流动力学改变，如诊断肺动脉栓塞（观察肺动脉内充盈缺损）、主动脉夹层（明确真假腔及内膜破口）、冠状动脉狭窄（评估心肌缺血风险）等。
2. 肿瘤性病变诊断：通过病变血供特点鉴别良恶性，如肝血管瘤动脉期边缘结节状强化、静脉期向心性填充；肝癌动脉期明显强化、静脉期廓清。对肺癌、胰腺癌等恶性肿瘤，可辅助判断淋巴结转移、肿瘤分期及疗效评估。
3. 不明原因病变鉴别：对普通CT发现的肝内低密度灶、肺内小结节等，增强扫描可明确病变血供模式，如囊肿无强化、转移瘤多呈环形强化，帮助缩小鉴别范围。
三、适用场景
1. 血管性疾病：急性胸痛怀疑主动脉夹层、下肢静脉血栓、脑梗死早期血供评估（需在发病4.5小时内完成增强CT排查责任血管）。
2. 肿瘤性疾病：40岁以上人群肺癌筛查（普通CT发现磨玻璃结节或小结节时）、肝癌高危人群（乙肝/丙肝病史）定期增强扫描监测肝内结节。
3. 炎症性病变：急性胰腺炎（评估胰周血管受累及坏死范围）、胆管炎（显示胆管扩张及结石梗阻部位）。
4. 特殊人群：有糖尿病、高血压等基础病的患者，需通过增强CT明确心脑肾等靶器官并发症（如糖尿病肾病早期血供变化）。
四、检查过程关键要点
1. 造影剂使用规范：低龄儿童（3岁以下）需按体重调整剂量（0.5-1.0ml/kg），肾功能不全者（eGFR<30ml/min/1.73m2）禁用，可改用钆基造影剂（适用于肾功能严重受损者，但需严格评估）。
2. 扫描时机选择：根据病变类型调整扫描延迟时间，如肝脏肿瘤需动脉期（注射后25-30秒）、门静脉期（60-70秒）、延迟期（180秒以上）连续扫描；脑肿瘤需动脉期（20-30秒）及静脉期（50-60秒），观察病变强化特点。
3. 检查前准备：需空腹4小时以上，避免呕吐误吸；过敏体质者（如既往碘造影剂过敏、哮喘病史）需提前告知，可改用非离子型低渗造影剂（不良反应发生率降低约50%）。
五、注意事项及风险防范
1. 禁忌人群：对碘造影剂严重过敏（表现为呼吸困难、血压下降）、甲状腺功能亢进未控制、严重心功能不全（如急性心衰）患者禁用。
2. 不良反应处理：轻度反应（皮疹、恶心）可自行缓解，检查后需观察30分钟；中度反应（荨麻疹、呕吐）需口服抗组胺药（如氯雷他定）；重度过敏反应（过敏性休克）需立即皮下注射肾上腺素，并联系专科医生抢救。
3. 检查后护理：肾功能不全者需每日饮水1500-2000ml，促进造影剂排泄；糖尿病患者需监测血糖变化（造影剂可能诱发短暂高血糖）；老年患者（70岁以上）需在检查后24小时内复查肾功能，若出现尿量减少、腰痛等症状，及时排查造影剂肾病。
4. 特殊人群管理：孕妇仅在危及生命情况下（如肺栓塞）进行增强CT，且需使用防护铅衣覆盖腹部；哺乳期女性注射造影剂后建议暂停哺乳48小时（造影剂经乳汁分泌量<0.1%）。
