二维彩超检查涵盖胎儿头部、脊柱、面部、心脏、腹部、四肢、胎盘及羊水等方面的检查,不同年龄段、有特殊生活方式及既往不良孕产史的孕妇检查侧重点不同,检查时需考虑胎儿体位对结果的影响。
一、胎儿头部检查
1.双顶径:是胎儿头部左右两侧之间最宽部位的长度,通过测量双顶径可以估计胎儿的孕周以及胎头的大小,从而判断胎儿是否符合相应孕周的发育情况,一般在孕中晚期进行测量,不同孕周有相应的正常范围值,如孕20周时双顶径约为4.88cm±0.58cm等。
2.头围:反映胎儿头部的周径大小,有助于了解胎儿脑的发育状况等,头围的大小也能辅助判断胎儿的生长发育是否正常,不同孕周有对应的正常参考范围,比如孕32周时头围大约在27.9cm左右等。
3.颅骨光环:观察颅骨光环是否完整,有无缺损等情况,以判断胎儿是否存在颅骨发育异常等问题,如是否有脑积水、颅骨裂等可能。
二、胎儿脊柱检查
检查胎儿脊柱的连续性、排列是否整齐等,查看脊柱有无侧弯、中断、膨出等异常情况,以此来判断胎儿脊柱发育是否正常,是否存在脊柱裂等脊柱相关的畸形问题。
三、胎儿面部检查
观察胎儿的颜面部位,包括双眼眶的大小、形态是否对称,鼻骨是否存在、发育情况如何,口唇是否连续等,排查胎儿是否有唇裂、腭裂等面部畸形问题。
四、胎儿心脏检查
通过二维彩超可以初步观察胎儿心脏的大体结构,比如心房、心室的大小比例,房室瓣的情况等,初步筛查胎儿是否存在心脏结构的异常,如房间隔缺损、室间隔缺损等常见的先天性心脏病,但对于一些细微的心脏结构异常可能还需要进一步通过心脏超声专项检查来明确。
五、胎儿腹部检查
1.腹围:测量胎儿腹部的周径,了解胎儿腹部脏器的发育等情况,腹围的大小也能辅助评估胎儿的整体生长发育状况,不同孕周有相应的正常范围值,像孕24周时腹围约为21.81cm±2.12cm等。
2.脏器情况:观察胎儿的肝脏、胃泡等脏器的形态、位置是否正常,有无异常的回声等,排查是否存在脏器发育畸形等问题,比如有无肝内异常回声提示可能存在的肝脏病变,胃泡位置及大小是否正常等。
六、胎儿四肢检查
查看胎儿四肢的长骨,如股骨、肱骨等的长度是否符合相应孕周,四肢的形态是否正常,有无缺肢、短肢、多指(趾)、并指(趾)等畸形情况。
七、胎盘检查
1.胎盘位置:确定胎盘是位于子宫前壁、后壁、侧壁还是底部等,正常胎盘一般附着在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘位置过低,接近或覆盖宫颈内口,可能会在孕期或分娩时引发出血等问题,需要密切关注。
2.胎盘成熟度:根据胎盘的绒毛膜板、基底膜、胎盘实质等的表现来判断胎盘的成熟度,一般分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级,不同孕周胎盘成熟度不同,0级多见于孕28周以前,Ⅰ级多见于孕29-36周,Ⅱ级多见于孕36周以后,Ⅲ级提示胎盘已经成熟并开始老化等。
3.胎盘厚度:了解胎盘的厚度是否在正常范围内,一般胎盘厚度在2-5cm之间,过大或过小都可能提示一些异常情况,比如胎盘过厚可能与水肿等有关,过薄可能影响胎儿的营养供应等。
八、羊水检查
测量羊水的深度或羊水指数来评估羊水量是否正常。羊水深度正常范围一般在3-8cm之间,羊水指数正常范围是5-25cm。羊水量异常可能与胎儿泌尿系统畸形、消化道畸形等多种情况相关,比如羊水过多可能提示胎儿有消化道闭锁等问题,羊水过少可能与胎儿肾脏发育不良等有关。
对于不同年龄段的孕妇,二维彩超检查的侧重点可能会有所不同,比如高龄孕妇可能更需要关注胎儿染色体异常相关的结构筛查等;对于有特殊生活方式的孕妇,如有吸烟、饮酒等不良生活方式的孕妇,更要通过二维彩超仔细排查胎儿可能存在的发育异常情况;对于有既往不良孕产史的孕妇,如曾经有过胎儿畸形分娩史的孕妇,此次孕期二维彩超检查会更加细致全面,重点排查胎儿是否存在与既往不良孕产史相关的畸形等问题。在检查过程中,要充分考虑胎儿的体位等因素对检查结果的影响,如果胎儿体位不佳影响某些部位的观察,可能需要孕妇适当活动后再重新检查等。