克罗恩病是一种慢性炎性肉芽肿性肠道疾病，病变累及消化道全段呈节段性分布，由遗传、环境、免疫多因素致病因，消化系统表现有腹痛、腹泻、腹部包块等，全身表现有发热、营养障碍等，肠外表现多样，诊断靠影像学和实验室检查，需与其他病鉴别，治疗分药物和手术，特殊人群有不同注意事项。
发病机制
目前认为是由遗传、环境和免疫等多因素相互作用导致。遗传因素方面，有家族聚集现象，某些基因的突变与克罗恩病的易感性相关；环境因素包括吸烟等，吸烟会增加克罗恩病的发病风险且影响病情预后；免疫因素上，肠道免疫系统异常激活，导致肠道黏膜持续炎症反应。
临床表现
消化系统表现：
腹痛：多位于右下腹或脐周，呈间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣，进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。
腹泻：粪便多为糊状，一般无脓血和黏液，病变累及结肠下段或直肠时，可有黏液血便。
腹部包块：多位于右下腹与脐周，因肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致。
全身表现：
发热：间歇性低热或中等度热，少数呈弛张热伴毒血症。
营养障碍：出现消瘦、贫血、低蛋白血症和维生素缺乏等表现，多见于病程较长和病情活动的患者，尤其是儿童患者，会影响生长发育。
肠外表现：可伴有外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、虹膜睫状体炎等，这些肠外表现可在肠道症状之前或之后出现，且不受肠道病变活动或缓解的影响。
诊断方法
影像学检查：
小肠镜及结肠镜检查：能直接观察肠道黏膜病变，并可取活检进行病理检查，是诊断克罗恩病的重要手段。例如，可见肠道黏膜呈铺路石样改变、纵行溃疡等特征性表现。
钡剂灌肠检查：可见肠管狭窄、龛影、鹅卵石征等，但对于小肠病变的诊断价值不如小肠镜。
腹部CT或MRI检查：有助于了解肠道病变的范围和并发症情况，如腹腔脓肿等。
实验室检查：血常规可发现贫血，血沉加快、C反应蛋白升高提示炎症活动；粪便检查一般无特异病原体发现。
鉴别诊断
需与溃疡性结肠炎、肠结核、急性阑尾炎、肠道淋巴瘤等疾病相鉴别。例如，溃疡性结肠炎主要累及直肠和结肠，病变多呈连续性分布，以黏液脓血便为主要表现；肠结核常有结核病史或接触史，PPD试验等有助于鉴别。
治疗原则
药物治疗：
氨基水杨酸制剂：适用于病变局限在结肠的轻、中度患者。
糖皮质激素：是控制病情活动的有效药物，适用于中、重度患者或对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中度患者。
免疫抑制剂：如硫唑嘌呤等，适用于对激素治疗无效或依赖的患者。
手术治疗：
适用于出现完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大量出血等并发症的患者。但克罗恩病术后复发率较高，因此手术适应证的选择需谨慎。
特殊人群注意事项
儿童患者：儿童克罗恩病患者除了遵循上述一般治疗原则外，由于处于生长发育阶段，需要特别关注营养支持，保证足够的营养摄入以满足生长需求。在药物选择上要更加谨慎，避免使用可能影响生长发育的药物，且要密切监测药物不良反应。
老年患者：老年克罗恩病患者常伴有其他基础疾病，在治疗时要综合考虑其基础疾病情况。例如，在使用糖皮质激素等药物时，要注意药物相互作用以及对老年人常见的骨质疏松等问题的影响，同时要密切观察肠道反应及全身状况，因为老年患者对病情变化的耐受能力相对较差。
妊娠期患者：妊娠期克罗恩病患者的治疗需要权衡药物对胎儿的影响。一些药物可能会对胎儿造成不良影响，因此需要在产科和消化科医生的共同指导下选择相对安全的治疗方案，既要控制病情活动，又要保障胎儿的健康。
